قرینگی تمایل محوری تاج در دندانهای کنترالترال
قرینگی تمایل محوری تاج در دندانهای کنترالترال سمت راست و چپ ماگزیلا و مندیبل، در ایجاد ظاهری با زیبایی مطلوب شرکت دارد (تصاویر 11-3 تا 15-3 را ببینید). دستیابی به تمایل محوری قرینه در تاج دندانهای کانین و پرمولر عموماً کار دشواری است (تصویر 15-3 را ببینید). پیش نیاز یافتن آسیمتری ها، مشاهده ی بیمار در آغاز درمان ارتودنسی و از رو به رو است به نحوی که بتوان خم های تصحیح کننده ی لازم را درون آرچ وایر ایجاد نمود.
پیشروی دندان ها از جلو به عقب
پیشروی جلو به عقب دندانهای کانین، پرمولرها و مولرهای ماگزیلا، عاملی اساسی در نمایش دندانهای بیمار حین لبخند زدن و صحبت کردن است. باید به نحوی قواعد انتقال تدریجی و هموار را رعایت نمود تا کاهش در اندازه و جزئیات تدریجاً روی دهند.5 طبق مشاهدات Lombardi 5دندانها باید ظاهری هماهنگ با یکدیگر داشته باشند؛ به نحوی که دندان ثنایای سانترال، دندان غالب بوده و هر چه به خلف می رویم دندانهای مجاور در نسبت های هماهنگی با یکدیگر قرار داشته باشند. عرض آشکار دندان می تواند در رابطه با دندان مجاور دارا یا فاقد “نسبت های طلایی”54،53 باشد. Preston 54با آنالیز دانش آموزان کالیفرنیایی دریافت که نسبت های طلایی بین ثنایای سانترال لترال بالا تنها در %17 نمونه ها وجود داشته وهیچ از آنها دارای نسبت های طلایی بین دندانهای لترال و کانین بالا نبودند. طبق ادعای Preston، هیچ مطلب سرّی یا انحصاراً درستی در استفاده از نسبت های طلایی وجود ندارد. چنین استفاده ای می تواند قادر به ایجاد نتیجه ی مطلوبی باشد که با روش های دیگر نیز قابل حصول است (تصاویر 10-3 تا 15-3 و تصویر 18-3 را ببینید). از نقطه نظر بالینی، اجتناب از به هم زدن هماهنگی و انتقال تدریجی، می تواند حائز اهمیت باشد. این سخن به آن معنی است که دندانهای کانین و پرمولری که tipping لینگوالی بیش از حدی دارند (تصاویر 17-3 و 18-3) یا دندان پرمولری که بیش از حد باکالی قرار گرفته است5، هماهنگی قوس نمایش دندانها را به طور لترالی کاهش داده و زیبایی ظاهر را به مخاطره می اندازد.
واریاسیون های تمایل محوری تاج و اندازه ی قاعده ی اپیکال
به نظر می رسد قانون کلی دست یابی به زیبایی بهینه در ارتباط با اندازه ی فک، این باشد که هر چه قاعده ی اپیکال ماگزیلا کوچکتر باشد، می توان برای فراهم ساختن لبخند عریضتر، tilt لبیال بیشتری به دندانهای کانین و پرمولرها داد (تصویر 14-3). این قانون از راه طبیعت در جبران اندازه های متفاوت فک ها، تبعیت می نماید. کانین های upright یا کانین های دارای تمایل محوری تاجی لینگوالی بسیار مختصر در اغلب بیماران منتج به نتایج زیبایی خوبی می گردند (تصاویر 2-3، 3-3، 9-3، 11-3 تا 15-3 و 18-3 را ببینید). عموماً، تمایل محوری لینگوالی بیش از حد در تاج دندان کانین، هماهنگی قوس نمایش دندانی جلو-به-عقب را برهم می زند (تصویر 17-3 را ببینید).
تصویر 17-3 لبخند نازیبا در بیمار کلاس II، Division 1. تمایل محوری لینگوالی قابل ملاحظه ی کانین ها و پرمولرهای ماگزیلا (A) تا انتهای درمان (B) و 17 سال پس از آن نیز (C)، تشخیص داده نشد و باعث ایجاد لبخندی باریک همراه با باکال کوریدورهایی عریض حین درمان و زمان فراخوانی شد (D و E). در براکت های کانین ها و پرمولرها از دستگاه از پیش تنظیم شده با مقادیر تورک منفی استفاده شد و هیچ خم third-order عامدانه ای تعبیه نشد.
تصویر 18-3 دختر نوجوانی با کراودینگ مختصر هر دو فک بدون کشیدن دندان (A) و بدون گسترش عرض جانبی قوس و/یا proclination دندانهای ثنایا (B) تحت درمان قرار گرفت. فراهم سازی فضا در طول قوس های دندانی با strip کردن پرمولرهای بیضی و ثنایاهای مثلثی در جهت ایجاد شکل ایده آلشان صورت گرفت. ظاهر توپر و بهبود یافته ی لبخند (C و D را مقایسه کنید) عمدتاً ناشی از uprighting عامدانه ی کانین ها و دندانهای خلفی است (تورک های لینگوالی ریشه ی تعبیه شده در آرچ وایر).
باکال کوریدورها
مطالعات متعددی درک و واکنش افراد عادی نسبت به باکال کوریدورها را بررسی نموده اند.55،52،46،35،31 هیچ یک از این مطالعات قادر به یافتن رابطه ای بین این ویژگی و زیبایی نبوده اند. با این وجود، باکال کوریدورهای وسیع از نظر مردم عادی و ارتودنتیست ها، نازیبا به شمار می روند.56،55،46 طبق نظر Frush و Fischer، باکال کوریدورها، ویژگی نرمال دندان ها محسوب می شوند و از ایجاد نمای “sixty tooth smile” که ویژگی دندان مصنوعی است، جلوگیری می نمایند. ظاهراً، تمایل باکولینگوالی محور کانین ها و پرمولرهای ماگزیلا در بازتاب پر بودن قوس به اندازه ی باکال کوریدورهای تیره، حائز اهمیت بوده یا حتی از آنها مهمترند (تصاویر 20-3 و 19-3؛ تصویر 18-3 را ببینید). باید بر این نکته تاکید نماییم که سایه های تاریک بین سطوح باکال دندان ها و گوشه های دهان در تصاویر فرونتال، واضح تر از حالت واقعیت هستند. این وضوح بیشتر ناشی از نبود نور کافی فلاش در نواحی خلفی دهان است.37،36 در صورت قابل قبول بودن طول و عرض قبل از درمان قوس ماگزیلا، می توان عامدانه در دندانهای کانین و پرمولری که تمایل لینگوالی دارند، تورک باکالی تاج اضافه نمود؛ این روش از نظر ثبات دراز مدت نیز ترجیح داده می شود (تصاویر 10-3 تا 13-3 و 18-3). گسترش جانبی ماگزیلا، صرف نظر از وجود یا غیاب کراس بایت خلفی، زمانی توصیه می شود که قوس های ماگزیلا و مندیبل در آغاز درمان ارتودنسی، تنگی قابل توجهی داشته باشند. گسترش جانبی بیش از حد قوس های دندانی باعث ایجاد عدم تعادل شده و در دراز مدت منجر به ریلاپس می شود.49،48
اصول و ملاحظاتی که در بالا گفته شد با مبحثی در مورد تورک ایده آل تاج از دید زیبایی اختصاصی دندانی، تکمیل می شود.
کانین ماگزیلا
واریاسیون های فردی قابل توجهی در تمایل محوری لبیولینگوال دندانهای کانین و پرمولر بیماران متفاوت وجود دارند. بیمار نشان داده شده در تصویر 19-3، A و C، ماگزیلایی عریض و tipping لینگوالی قابل توجهی در تمام دندانها دارد. برخلاف آن، بیمار نشان داده شده در تصویر 19-3، B و C قاعده ی اپیکال جمجه ی باریکی دارد و تمایل لبیالی قابل توجهی در تمام دندانهای وی به چشم می خورد. دیسکرپانسی های تاجی بین این دو بیمار نشان می دهند که تلاش در جهت ایجاد نتایج مشابه در درمان ارتودنتیک این دو بیمار، واقع گرایانه نیست. مشخصاً نمی توان این دو بیمار را بدون ایجاد خم های third-order چشمگیری در آرچ وایر و با استفاده از سیستم براکتی از پیش تنظیم شده ی یکسانی درمان نمود. باید قبل از آغاز درمان ارتودنسی هر بیمار، یک هدف زیبایی اختصاصی برای وی تعریف کرد. Tipping لینگوالی بیش از حد در کانین های ماگزیلا ( چه یک طرفه، چه دو طرفه) از نظر زیبایی نامطلوب شمرده می شود (تصاویر 17-3 و 18-3 را ببینید).52
تصویر 19-3 دو بیمار مرد، بازه ی وسیع واریاسیون های فردی در تمایل محوری تاج دندانهای خلفی (کانین تا مولر) را نشان می دهند. A و C، پسر جوان قاعده ی اپیکالی ماگزیلای بزرگی داشته و دندانهای وی tilt لینگوالی قابل توجهی نشان می دهند. B و D، بیمار بزرگتر، ماگزیلایی کوچک، مندیبلی بزرگ و دندانهایی با tilt لبیالی دارد.
تصویر 20-3 اهمیت تاج پرمولر در fullness لبخند. دختر جوانی در انتهای درمان (A و C) و 5 سال بعد (B و D). نتایج داخل دهان پس از درمان طبق مفاهیم غالب آن دوره، مناسب به نظر می رسند (در مقایسه با تصویر 16-3، A و C). با این وجود، پرمولرها در هر دو تصویر به سمت لینگوال tip شده و تقریباً پشت دندانهای کانین upright، پنهان شده اند. این لبخند بسیار باریکتر از لبخند بیمار تصویر 18-3،D است که پرمولرهای upright دارد.
دانلود زیبایی در نمایش دندانها و طرح لبخند قسمت6 انتشارات آرتین طب