گزارش موردی 1
یک دختر 13 ساله ی بالغ با شکایت اصلی دندانهای قدامی کج مراجعه کرد. معاینه ی خارج دهانی نشان داد که وی دارای الگوی رشدی dolichofacial با پروفایل بافت نرم مستقیم و زاویه ی nasolabial منفرجه است. معاینه داخل دهانی نشان داد که وی دارای رابطه ی مولر کلاس I دو طرفه و کانین های ماگزیلا ی نهفته نیز هست (تصویر 3-7). بعد از leveling و aligning، یک ترنس پالاتال آرچ 0.032-inch CNA (Connecticut new arch form, Ortho Organizers, Carlsbad, CA.) و یک آرچ وایر0.019-inch × 0.025-inch CNA در قوس ماگزیلا قرار داده شد. فنرهای cantilever (سیم 0.017-inch×0.025-inch CNA) با اعمال نیروی 80 گرمی (اکلوزال/اکستروزیو) به طور دو طرفه از تیوب auxillary براکت مولر (تصویر 4-7) قرار داده شدند. فنرها هر جلسه فعال شدند و کانین های ماگزیلا، بعد از 5 ماه، به درون حفره ی دهان رویش یافتند. در این زمان، جهت نیرو از اکلوزال به باکواکلوزال تغییر داده شد و نیرو نیز به 30 گرم کاهش یافت. بعد از 12 ماه استفاده از مکانیک های cantilever، تاج هر دو کانین ماگزیلا درون قوس قرار داشتند (تصویر 4-7 را ببینید). Finishing با یک آرچ وایر 0.017-inch×0.025-inch CNA به صورت گرفت. کل زمان درمان 18 ماه به طول انجامید (تصویر 5-7).
تصویر 3-7 A-C، نماهای صورت قبل از درمان. D-H، نماهای داخل دهانی قبل از درمان
تصویر 4-7 A-F، نماهای داخل دهانی (اکلوزال) حین درمان. G-I، نماهای داخل دهانی حین درمان
تصویر 5-7 A-C، نماهای صورتی بعد از درمان. D-H، نماهای داخل دهانی بعد از درمان.
گزارش موردی 2
یک دختر بالغ 11.7 ساله توسط دندانپزشک عمومی خود به خاطر missing ارتودنسی دندان کانین راست ارجاع شد. معاینه خارج دهانی نشان داد که وی دارای الگوی رشدی dolichofacial و پروفایل بافت نرم مستقیم (تصویر 6-7، A-C) است. معاینه داخل دهانی نشان داد که وی دارای رابطه ی مولر کلاس I و کانین راست بالای نهفته است (تصویر 6-7، D-H). بعد از leveling و aligning، یک ترنس پالاتال آرچ 0.032-inch CNA و یک آرچ وایر 0.019-inch × 0.025-inch CNA در قوس ماگزیلا قرار داده شدند. یک فنر cantilever (سیم 0.017-inch×0.025-inch CNA) به طور یک طرفه از تیوب auxillary براکت مولر (تصویر 7-7) قرار داده شد. 75 گرم نیروی باکواکلوزالی اعمال شده و پس از 6 ماه دندان کانین به داخل قوس رویش یافت. Finishing با یک آرچ وایر0.017-inch×0.025-inch CNA و آرچ وایر استنلس استیل (braided) در هم بافته ی 0.017×0.025-inch صورت گرفت. کل زمان درمان 16ماه به طول انجامید (تصویر 8-7).
تصویر 6-7 A-C، نماهای صورتی قبل از درمان. D-H، نماهای داخل دهانی قبل از درمان.
تصویر 7-7 A-F، نماهای داخل دهانی حین درمان.
تصویر 8-7 A-C، نماهای صورتی بعد از درمان. D-H، نماهای داخل دهانی بعد از درمانی.
گزارش موردی 3
یک دختر 12 ساله ی بالغ با شکایت اصلی بی نظمی دندان های جلوی فک بالا مراجعه کرد. معاینه ی خارج دهانی یک الگوی رشدی brachyfacial با پروفایل بافت نرم محدب و زاویه ی nasolabial منفرجه را آشکار ساخت (تصویر 9-7، A-C). معاینه ی داخل دهانی نشان داد که وی دارای رابطه ی مولری کلاس I و کانین های ماگزیلایی است که بسیار بالا و در وستیبول باکال قرار دارند (تصویر 9-7، D-H). دندان کانین شیری سمت چپ ماگزیلا بیش از حد باقی مانده و بیمار بخاطر ابعاد باریک ماگزیلا در بعد transverse دچار تمایل به crossbite بود (تصویر 9-7، D-H را ببینید). دندان کانین شیری سمت چپ کشیده شده و یک hyrax expander برای تصحیح دیسکرپانسی عرضی قرار داده شد (تصویر 10-7، A-E).cantilever ها (0.017-inch×0.025-inch CNA) به صورت دو طرفه از تیوب auxillary براکت مولر قرار داده شد تا کانین ها را به داخل قوس بیاورد (تصویر 10-7، A-E را ببینید). Alignment بیشتر کانین ها با استفاده از با استفاده از سیم 0.016-inch نیکل تیتانیومی که بر روی یک سیم stiff تر آرچ وایر0.017-inch × 0.025-inch CNA ، piggybacked شده است صورت می گیرد(تصویر 10-7، F-K). . Finishing با یک آرچ وایر0.017-inch×0.025-inch CNA و آرچ وایر استنلس استیل (braided) در هم بافت ی 0.016×0.022-inch صورت گرفت. کل زمان درمان 15ماه به طول انجامید (تصویر 11-7).
تصویر 9-7 A-C، نماهای صورتی قبل از درمان. D-H، نماهای داخل دهانی قبل از درمان.
تصویر 10-7 A-K، نماهای داخل دهانی حین درمان.
تصویر 11-7 A-C، نماهای صورتی بعد از درمان. D-H، نماهای داخل دهانی بعد از درمان
روش درمانی کانین های نهفته و اکتوپیک، یک درمان بین بخشی است. با وجود اینکه عوامل بسیاری در نتیجه ی نهایی دخیلند، احتمالاً مهمترین فاکتور منفرد، همان سیستم نیروی سه بعدی اعمال شده به کانین ها باشد. تصحیح کانین های نهفته و اکتوپیک، معمولاً نیازمند رویش کانین های به درون حفره ی دهان و یک حرکت باکولینگوالی برای آوردن کانین ها به درون قوس است. سیستم نیروی منفرد (مکانیک های cantilever) به صورت موثری برای فراهم کردن حرکت کنترل شده در سه بعد، در جهتی که از پیش توسط اهداف درمانی تعیین شده، مورد استفاده قرار گرفته است. نیروی لازم برای آوردن کانین ها (چه نهفته چه اکتوپیک) به درون قوس به نسبت کم است. با این وجود، برای اجتناب از tipping ناخواسته ی مولر ماگزیلا، یک transpalatal bar ( سیم 0.032-inch round CNA) در هر سه گزارش موردی، مورد استفاده قرار گرفت ( در مورد سوم، یک hyrax غیرفعال به عنوان transpalatal bar مورد استفاده قرار گرفت). علاوه بر این، فنرهای cantilever از یک آرچ وایر 0.017-inch×0.025-inch ساخته می شدند که load deflection rate پایینی داشته و بنابرین تناوب reactivation ها را کاهش می دهد. در تمام گزارشات موردی، بیماران با یک روش جراحی closed-eruption درمان شده، و دندانهای کانین از دورن مخاط چسبنده به داخل قوس آورده شدند که منجر به فراهم شدن ناحیه ی کافی از لثه ی چسبنده ی کراتینیزه، ساپورت استخوانی خوب گردید، بدون آنکه باعث افزایش عمق پروب پریودنتال گردد.
خلاصه
نتایج درمان ارتودنسی و زیبایی به طور مکرری در بیماران دارای کانین های ماگزیلای نهفته و اکتوپیک لطمه می بینند. در هر سه گزارش موردی که در این فصل آورده شده است، طرح درمان و مکانیک های دقیق در هر مرحله به ما کمک کردند تا بدون افزایش قابل ملاحظه ی زمان درمان، به نتایج دلخواد برسیم.
لینک دانلود اصول بیومکانیک و درمان کانین های نهفته فصل7 قسمت3 انتشارات آرتین طب