یکی از نقایص مادرزادی شایع شکاف لب و کام است. هنگامی این شکاف ها روی می دهند که بافت کافی برای ایجاد لب و کام وجود ندارد. پارگی یا بسته نشدن کامل لب را، لب شکری و شکاف سقف دهان را شکاف کام می گویند. هر دوی این موارد از نواقص مادرزادی بوده و با درمانهای ارتودنسی و جراحی قابل درمان هستند. علاوه بر اینکه شکاف لب و کام بر روی زیبایی فرد تاثیر دارد، ممکن است اثرات روحی روانی مخربی بر روی بیمار داشته باشد اما با درمان به موقع می توان از تمام این عوارض، پیشگیری کرد. به طور کلی لب ها در هفته ششم حاملگی به صورت یک قطعه کامل در می آید و کام در آخر سه ماهگی اول به صورت یک قطعه کامل ایجاد می شود. هرگونه اختلالی در ایجاد لب و کام در دوران جنینی منجر به شکاف لب و کام می گردد. این بیماری در تمام کشورهای دنیا شیوع دارد و از شایع ترین ناهنجاریهای مادرزادی سر و صورت است به طوریکه از هر 700 تولد زنده در کل دنیا یک نفر به شکاف لب و کام مبتلا است.
انواع مختلف شکاف لب و کام
به طور کلی سه نوع شکاف وجود دارد
- فقط لب شکاف دارد.
- فقط کام شکاف دارد.
- هم لب و هم کام دارای شکاف است.
شکاف لب ممکن است خیلی خفیف باشد و فقط به صورت یک فرورفتگی در لب بالا باشد و یا ممکن است خیلی عمیق باشد و از لب شروع شده و تا سوراخ بینی ادامه یابد و تا کام سخت و حتی تا کام نرم کشیده شود. شکاف لب می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.
علل ایجاد شکاف لب و کام
مجموعه ای از عوامل ژنتیکی و محیطی می توانند در بروز این مشکل موثر باشند. از جمله عوامل محیطی می توان به مصرف بعضی از داروها در دوران حاملگی، بیماریهای دوران حاملگی و مصرف سیگار و الکل و کمبود فولیک اسید در دوران بارداری اشاره نمود. سن بالای پدر وجود استرس در دوران بارداری از عوامل دیگر ایجاد کننده شکاف لب و کام می باشد. عوامل ناشناخته ای مثل جهش ژنی نیز در بروز این مشکل نقش دارند.
عوارض و مشکلات بیماران دارای شکاف لب و کام
مشکلات تغذیه ای : شکاف لب مشکل چندانی در تغذیه کودک ایجاد نمی نماید ولیکن شکافهایی که در ناحیه کام وجود دارد باعث می گردد که کودک نتواند به خوبی از سینه مادر یا شیشه شیر بمکد. برای مکیدن، نیاز است که در دهان خلاء ایجاد گردد وجود شکاف در ناحیه کام، مانع ایجاد خلاء می شود. کودکان دارای شکاف کام ممکن است هنگام شیر خوردن، مقداری شیر در گلویشان بپرد و یا شیر از بینی شان بیرون بریزد استفاده از دستگاه ارتودنسی می تواند مانع انتقال شیر از دهان به بینی شود. دستگاه ارتودنسی هنگام شیر خوردن نوزاد، در ناحیه سقف دهان بیمار قرار می گیرد و با مسدود کردن شکاف، باعث تسهیل شیر خوردن بیمار می شود. استفاده از سر پستانک های عادی برای این کودکان غیر قابل استفاده است زیرا نمی توانند به حد کافی مکش ایجاد کنند، لذا تغذیه آنها باید توسط سر پستانک های خاص با سایر وسایل انجام شود . انواع و اقسام شیشه و پستانک برای این منظور وجود دارد. شیشه های فشاری یکی از انواع آن است که به راحتی شیر به داخل دهان نوزاد وارد می شود و انرژی بچه تلف نمی شود.
مشکلات تکلمی: در گروهی از بیماران دارای شکاف، مشکلات تکلمی ایجاد می شود. این کودکان معمولاً دیرتر حرف می زنند و یا تو دماغی صحبت میکنند. ترمیم شکاف باعث رفع مشکلات تکلمی می شود. این بیماران نیاز به گفتار درمانی هم خواهند داشت.
مشکلات شنوایی: هر ناهنجاری دستگاه تنفس فوقانی میتواند عملکرد شیپور استاش در گوش را مختل کند و احتمال تجمع مایع در گوش میانی را افزایش دهد. این امر احتمال عفونت گوش میانی را زیاد می کند. کاهش شنوایی نیز نتیجه عفونت های مکرر گوش میانی است. کودکان مبتلا به شکاف کام، باید بین 3 تا 6 ماهگی توسط متخصص گوش وحلق و بینی معاینه شوند.
مشکلات دندانی فکی: شکاف کام تعداد دندانها را تحت تاثیر قرار می دهد. در این بیماران بعضی از جوانه های دندانی وجود ندارند و ممکن است دندانهای اضافه و تغییر رنگ بر روی سایر دندانها دیده شود. میزان ابتلاع به داشتن دندانهایی به اندازه کوچک و یا عدم وجود جوانه دندانی در ناحیه شکاف در این بیماران وجود دارد. عدم وجود جوانه دندانی در فک بالا و عوارض ناشی از جراحی های قبلی باعث میشود که فک بالا دچار کاهش رشد شود. از آنجائیکه دندانهای اینگونه بیماران در مسیر مناسب نمی رویند و فک بالا دچار کاهش رشد می باشند، مراقبت های دهانی و جلو آوردن فک بالا در کودکان مبتلا به شکاف لب و کام باید زیر نظر متخصص ارتودنسی باشد. متخصص ارتودنسی دندانها را ردیف می کند و فک بالا را به سمت جلو هدایت می نماید و هر فاصله ای که به دلیل وجود شکاف در این بیماران وجود دارد باید به طور مناسب بسته شود و در صورت نیاز فضای دندان غایب می تواند توسط ایمپلنت Implant پر گردد. درمان ارتودنسی این بیماران با دستگاههای متحرک و ثابت ارتودنسی انجام می شود.
مشکلات روحی روانی: این کودکان به دلیل ظاهری ناخوشایند و مشکلات تکلمی، دچار عدم اعتماد بنفس و مشکلات روحی می گردند. در ضمن، والدین دچار مشکلات روحی، احساس گناه و نگرانی از وضعیت آینده کودک می شوند. والدین باید با کودک مبتلا به شکاف لب و کام مانند یک کودک عادی رفتار کنند. اگر والدین اجازه ندهند کودک وارد اجتماع شود، کودک مهارت های زندگی و حرکتی رافرا نمی گیرد.
درمان شکاف لب و کام
شکاف لب و کام به طور رضایت بخشی قابل درمان می باشد. برای درمان کودکان مبتلا به شکاف لب و کام نیاز به تیم درمانی از متخصصین مختلف می باشد که شامل اعضای زیر می باشد.
- متخصص ارتودنسی
- دندانپزشک عمومی
- جراح فک وصورت
- متخصص گوش و حلق و بینی
- جراح پلاستیک
- متخصص گفتار درمانی
درمان این عارضه باید بلافاصله بعد از تولد آغاز شود. مهمترین نکته ای که بعد از تولد نوزاد باید به آن توجه شود، مسئله تغذیه کودک است و اگر اطلاعات والدین در این زمینه ناکافی باشد کودک دچار مشکل خواهد شد. در این خصوص بایستی با متخصص ارتودنسی مشورت شود تا در صورت لزوم دستگاه های ارتودنسی ساخته شود که تغذیه کودک بهتر انجام شود. لب و کام این بیماران نیاز به جراحی برای بسته شدن شکاف دارد که توسط جراح فک و صورت انجام می شود معمولاً لب ها در 10 هفتگی بعد از زایمان و کام قبل از یک سالگی توسط جراح فک و صورت بسته می شود. این بیماران نیاز به درمان های ارتودنسی متحرک و ثابت دارند. درمان ارتودنسی متحرک معمولاً از سن 5 و 6 سالگی شروع می شود و تا حدود 12 سالگی ادامه می یابد. هدف از این درمان وسیع کردن قوس دندانی فک بالا و نیز ردیف نمودن دندانهای قدامی و تصحیح ناهنجاری فکی می باشد. فاز اول درمانهای ارتودنسی می بایست قبل از انجام پیوند استخوان صورت گیرد تا باعث ایجاد بستر مناسب جهت رویش دندانها در فک و در محل شکاف گردد. در این مرحله دندانهای اضافه اطراف شکاف می بایست با یک طرح درمان مناسب خارج گردد. در بسیاری از بیماران دارای شکاف لب و کام تعداد زیادی از دندانها غایب هستند در این بیماران می بایست برحسب مورد فضای دندان غایب با سایر دندانها پر گردد و یا در صورت نیاز فضای دندان غایب حفظ شود و در ناحیه دندان غایب ایمپلنت Implant قرار داده شود.
با درمان های متحرک ارتودنسی می بایست دندانهای فک بالا و پایین ردیف شوند و از آنجائیکه در این بیماران تمایل به عقب ماندگی رشد فک بالا وجود دارد می بایست با دستگاههای متحرک فک بالا را به سمت جلو هدایت کرد تا هم دندانها و هم اسکلت فک بالا به سمت جلو حرکت نمایند. پس از 12 سالگی با رویش دندانهای دائمی بیمار نیاز به ارتودنسی ثابت فکین دارد و با کمک ارتودنسی ثابت می توان دندانهای هر دو فک را ردیف نمود و با همدیگر هماهنگ نمود. متخصص ارتودنسی می بایست با استفاده از سایر درمانهای ارتودنسی و با بهره گیری از سایر مکانیک های ارتودنسی فک بالا را به سمت جلو هدایت نماید . این درمان ها معمولاً تا چند سال ادامه می یابند. در حین درمان ارتودنسی بیمار ممکن است نیاز به گفتار درمانی داشته باشد که معمولاً بیمار به متخصص گفتار درمانی ارجاع داده می شود و یا ممکن است به علت وجود شکاف در ناحیه فک بالا نیاز به پیوند استخوان در ناحیه شکاف داشته باشد که در زمان مقتضی از سوی متخصص ارتودنسی به جراح فک ارجاع داده می شود تا پیوند و ترمیم استخوانی انجام شود.
در بسیاری از موارد اگر بیمار همکاری خوبی داشته باشد و بیمار به موقع مراجعه کرده باشد می توان با دستگاه های ارتودنسی فک بالا را به جلو آورد و دیگر نیاز به جراحی جهت جلوآوردن فک بالا نباشد ولی اگر بیمار همکاری خوبی در درمان نداشته باشد و یا به موقع مراجعه ننماید و یا اینکه شدت ناهنجاری بسیار زیاد باشد ممکن است بیماران علاوه بر ارتودنسی نیاز به جراحی برای جلو آوردن فک بالا داشته باشند که این جراحی بعد از 18 سالگی انجام می شود. اگر تمام درمانهای ارتودنسی به موقع انجام شود و بیمار در زمان مناسب به سایر متخصصین گروه پزشکی همانند جراح فک و صورت و متخصصین گفتار درمانی و گوش وحلق وبینی ارجاع داده شود می توان این گونه از بیماران را به خوبی درمان نمود.
بسیاری از کودکانی که با شکاف لب و کام به دنیا می آیند با مدیریت درمانی بهینه، چهره ای مناسب پیدا می کنند و گفتارشان مطابق همسالان میشوند و این وظیفه مهم متخصصین ارتودنسی است که به نحو مقتضی آنها را راهنمایی کنند.
نکته:
این بیماران به دلیل اختلال در رشد غضروف های بینی و استخوان فک بالا ممکن است نیاز به جراحی بینی هم داشته باشند. نکته بسیار مهم این است که قبل از جراحی بینی میبایست فکین در موقعیت مناسب قرار داده شده باشد و با ارتودنسی مناسب روابط فکین اصلاح شده باشد.
سوالات متداول شکاف لب و کام
1-چگونه به نوزاد با شکاف لب و کام شیر دهیم ؟
نوزادانی که شکاف لب یا شکاف کام دارند به علت مکش ضعیف، دچار مشکل می شوند باید ازیک بطری مخصوص شکاف کام استفاده کنید این بطری را می توانید از داروخانه ها تهیه نمایید .باید بطری را کج نگه دارید و کودک خود را در حالت ایستاده و نشسته قرار دهید تا از بازگشت شیر به داخل بینی جلوگیری شود.
2-چند عمل جراحی برای درمان شکاف لب و کام وجود دارد؟
حداقل باید یک عمل جراحی برای ترمیم لب انجام شود که در 10 هفتگی انجام می شود و یک عمل جراحی جداگانه برای ترمیم کام لازم است که در یک سالگی انجام می شود . با این وجود بر اساس میزان شکاف چندین عمل جراحی لازم است تا لب به حد طبیعی برسد. و گاهی اوقات برای بهبود گفتار نیاز به جراحی های اضافی وجود دارد.
3-آیا شکاف کام روی تنفس تأثیر می گذارد؟
تقریباً 70٪ از جمعیت افرادی که شکاف دارند دارای اختلال در مجاری هوایی بینی و حدود 80٪ دارای دهان تنفس دهانی هستند.
4-علت اصلی شکاف کام چیست؟
شکاف لب و شکاف کام به دلیل ترکیبی از ژن ها و سایر عوامل ایجاد می شود،بنابراین هم جنبه ارثی دارد و از سوی دیگر عواملی مثل سیگار کشیدن مادر در دوران حاملگی و یا در معرض اشعه ایکس بودن و یا مصرف الکل در این دوران می تواند باعث شکاف لب و کام شود. مصرف دارو در دوران بارداری می تواند باعث شکاف لب و کام شود.
5-در چه سنی چه کارهایی باید برای بیماران شکاف لب و کام انجام شود؟
شکاف لب در 10 هفتگی انجام می شود و عمل جراحی برای ترمیم کام در یک سالگی انجام می گردد. درمان ارتودنسی متحرک در 6 سالگی باید شروع شود .و درمان ارتودنسی ثابت باید در12 سالگی انجام گردد جراحی فک در سن 18 سالگی و ایمپلنت نیز باید در 18 سالگی انجام شود
6-چرا کودکانی که دارای شکاف لب و کام هستند مشکلات دندانپزشکی زیادی دارند؟
کودکانی که شکاف لب و کام دارند بیشتر مستعد پوسیدگی دندان هستند و غالباً دندانهای غایب ، اضافی ، ناقص یا جابجا شده دارند در ضمن فک بالای این بیماران رشد نمی کند و هم چنین دارای جلوزدگی فک پایین هستند در نتیجه نیاز به درمانهای دندانپزشکی و ارتودنسی در بیماران شکاف لب و کام زیاد است
7-آیا با سونوگرافی در دوران بارداری شکاف لب و کام قابل تشخیص است؟
شکاف لب ممکن است با شروع سونوگرافی حدود هفته سیزدهم بارداری تشخیص داده شود. با ادامه رشد جنین ، تشخیص دقیق شکاف لب آسان تر است. شکاف کام که به تنهایی رخ می دهد ، نیز با دیدن دستگاهای جدید و مدرن سونوگرافی انجام پذیر است.
8-آیا اسید فولیک از شکاف کام جلوگیری می کند؟
اسید فولیک ممکن است از شکاف لب و کام جلوگیری کند. یک مطالعه جدید نشان می دهد ، زنانی که در اوایل بارداری مکمل های اسید فولیک مصرف می کنند ، به احتمال کمتری دارای نوزاد دارای شکاف لب وکام می باشند .
9-برای جلوگیری از شکاف لب و شکاف کام در نوزاد ، چه کاری می توانید انجام دهید؟
برای جلوگیری از شکاف لب و کام باید اسید فولیک مصرف کنید، سیگار نکشید و الکل ننوشید در حین بارداری در معرض اشعه ایکس نباشید و دارو مصرف نکنید قبل از بارداری به یک وزن سالم برسید و در مورد افزایش وزن سالم در دوران بارداری با متخصص خود صحبت کنید.
10-شکاف کام چگونه بر رشد کودک تأثیر می گذارد؟
نوزادان دارای شکاف کام به طور کلی در مکیدن و بلع (تغذیه) دچار مشکل خواهند بود و بیشتر مستعد ابتلا به عفونت گوش هستند که ممکن است بر شنوایی تأثیر بگذارد.و جراحی لب و کام باعث اسکار در فک بالا و عدم رشد فک بالا می گردد و بیمار نیاز به درمان ارتودنسی دارد.
نمایش دیدگاه ها
سلام دخترم شکاف لب و کام داره الان یازده ساله همه مراحل رو انجام دادیم ارتودنسی متحرک باعث شد که فک بالا بیفته رو فک پایین اما الان ارتودنسی ثابت رو شروع کردیم فک بالا یه کم عقب رفته بنظرتون مشکلی نیست وآیا دوباره مثل قبل میشه
باسلام. باید معاینه کلینیکی انجام گردد تا تشخیص درمان مناسب داده شود.
سلام جناب دکتر جمیلیان مطالب شکاف لب و کام که در چند مقاله در وب سایت توضیح داده اید، بسیار عالی و جامع بود.
با سلام. از حسن توجه شما سپاسگزارم.
سلام خدمت اقای دکتر.من 34 سالمه و متاسفانه از دوران نوزادی درگیر عمل شکاف لب بودم و چندین بار هم عمل شدم و اخرین عملم پارسال بوده اما متاسفانه همچنان این مشکل با من هست و خیلی تو روحیه ام تاثیر گذاشته و اعتماد به نفسم خیلی پایین اومده.ایا راهی برای درمانش هست؟راهی برای از بین بردن جای بخیه ام هست؟
با سلام. نیاز به ارتودنسی ثابت بهمراه جراحی دارید. بهتر است با یک متخصص ارتودنسی مشورت کنید . برای گرفتن یک نتیجه عالی باید ارتودنسی ثابت بهمراه جراحی فک انجام گیرد. برای جای بخیه باید به یک متخصص جراح پلاستیک مشورت نمایید.
آقای دکتر جمیلیان خواستم بابت مطالب خوب و کاملی که در سایت در خصوص بیماران شکاف لب و کام گذاشته اید تشکر کنم.
با سلام. از حسن توجه شما به سایت متشکرم.
خیلی خوشحالم که با دکتر جمیلیان بزرگوار آشنا شدم. پسر من شکاف لب و کام داشتند و حتی خارج از کشور هم نتونستن ایشون را درمان کنند. خوشبختانه دکتر جمیلیان درمان ایشون را پذیرفت و من بسیار از درمانشون راضی هستم.
با سلام. ممنونم از لطف و محبتی که به بنده دارید و از اینکه به مجموعه بنده اعتماد نموده اید کمال تشکر را دارم و بهترین ها را برایتان آرزومندم.
دختر من شکاف لب و کام داره و جراحیش انجام شده می خواستم بدونم از چه سنی باید بیاد برای ارتودنسی؟ یک دندان هم کم داره و به نظرم ایمپلنت هم می خواد.
با سلام. ارتودنسی بیماران دارای شکاف لب و کام از سن 5 الی 6 سالگی و تا حدود 12 سالگی این درمان ادامه دارد. باید معاینه کلینیکی انجام شود. راهنمایی های لازم حضوری داده می شود. می توانید با شماره تلفن مطب 22011892 جهت گرفتن وقت قبلی تماس بگیرید.
سلام خدمت آقای دکتر، غرض از مزاحمت، میخواستم بدونم آيا شکاف کام در بزرگسالان هم قابل عمل و ترمیم میباشد و هزینه های آن چقدر هست، واقیعتش خانم بنده این مشکل رو دارن و تو دماغی صحبت میکنند میخواستم بدونم راه درمان داره آیا، لطفا یک راهنمایی میکنید با تشکر شماره تماس بنده 09113747690
با سلام. شکاف لب و کام در بزرگسالان هم قابل درمان است. باید به مطب مراجعه شود تا براساس نوع ناهنجاری، نوع شکاف، وضعیت رادیوگرافی و وضعیت فکین به شخص راهنمایی های لازم داده شود. در هنگام معاینه راه درمان و هزینه درمان گفته می شود. می توانید با شماره تلفن مطب 22011892 جهت گرفتن وقت قبلی تماس بگیرید.
سلام وقتتون بخیر پسرمن یازده سال داره واز اول دیر شروع به حرف زدن کرد وبعدهم تودماغی ونامفهوم صحبت می کرد من تورا پیش گفتار درمان بردم والان ۸سال هست که گفتار درمان بااو کار میکنه بهتر صحبت می کرد ولی کاملا خوب نشد گفتاردرمان پیشنهاد داد به پیش دکتر گوش و حلق و بینی ببرم درانجا مشخص شد که پسرم شکاف کام مخفی داره ونیاز به جراحی داره بعد از جراحی باید ارتودنسی بشه ؟درضمن فک بالاش جلو هست وفک پایینش عقب
باسلام. برای اینکه جواب درستی به سوال شما داده شود باید معاینه کلینیکی انجام شود. در هنگام معاینه راهنمایی های لازم داده می شود. می توانید با شماره تلفن مطب 22011892 جهت گرفتن وقت قبلی تماس بگیرید. اطلاعات بیشتر مراجعه به این لینک ها درمان شکاف کام و لب و ارتودنسی شکاف کام و لب و زمان ارتودنسی بیماران شکاف لب و کام و عوارض شکاف کام و لب چیست
سلام .واقعا دست شما درد نکنه از این که صبورانه به سوالات دوستان جواب می دهید. متاسفانه ما هم درگیر این مشکل شدیم و همسرم که حامله است در 5 ماهگی سونوگرافی نشان داده که شکاف لب داره ولی هنوز نمی دونیم شکاف کام هم داره یا نه. باید از الان خودمون اماده کنیم واسه درمان پسرمون. نمیدونم چی میشه ولی فقط اینو میدونم راه بس دشواری در پیش دارم
با سلام. در مراکز پیشرفته نوعی سونوگرافی وجود دارد که شکاف کام جنین قابل تشخیص است. شکاف لب راحت تر نسبت به شکاف کام درمان می شود. این راهنمایی را می توانید از متخصص زنان معالج خود بگیرید تا شما به سونوگرافی پیشرفته مراجعه نمایید. مطالعه بیشتر مراجعه به این لینک ها درمان شکاف کام و لب و ارتودنسی شکاف کام و لب
سلام آقای دکتر خسته نباشید من الان تو هفته ۲۴ بارداری هستم به من گفتن دخترم شکاف لب ۲ طرفه داره سوالم این امکان بسته شدن تا زمان تولد وجود داره در غیر صورت مراحل درمان برای من توضیح می دهید تا بعد از تولد اقدام به درمان کنم
با سلام.مراحل درمان شکاف کام و لب از 10 هفتگی نوزاد شروع و ممکن است تا دوران بلوغ بیمار ادامه پیدا کند و این کاملا به شرایط بیمار بستگی دارد. اطلاعان کامل مراجعه به این لینک ها درمان شکاف کام و لب و ارتودنسی شکاف کام و لب و زمان ارتودنسی بیماران شکاف لب و کام و جلوگیری از شکاف کام و لب کودکان و آیا تشخیص شکاف کام قبل از تولد امکان پذیر است