بایت بلاک های خلفی
بایت بلاک های آکریلی passive ، دستگاه های فانکشنالی هستند که در ارتودنسی مندیبل را فراتر از فاصله ی interocclusal و به میزان 3-4 میلیمتر باز کرده و فشار اعمال شده توسط عضلات جونده را بر دندانهای خلفی نگه می دارد.81 از سوی دیگر، بایت بلاک های spring-loaded 82و بایت بلاک های مغناطیسی (active vertical correctors)83 نیروی عمودی مداومی را درون سیستم نوروماسکولار بر سطوح اکلوزال دندانهای خلفی اعمال می کنند. در مطالعات آزمایشی درمان ارتودنسی در حیوانات، تغییر در ابعاد عمودی منجر به تطابق های ساختاری در مجموعه ی کرانیوفاسیال شده است. با وجود اینکه این دستگاه ها در کاهش ابعاد عمودی در بیماران در حال رشد موثر بودند، اینتروژن مطلق دندان های خلفی، حداقل بود (0.5 میلیمتر).82
Vertical-pull Chin Cup
Vertical-pull chin cups یا VPCCs برای کنترل افزایش در ارتفاع قدامی صورت حین دوره ی دندانی مختلط و اوایل دوره ی دندانهای دائمی به کار برده می شوند.85-87 VPCCs در ترکیب با دستگاه های ثابت ارتودنسی، دستگاه های فانکشنال، بایت بلاک های خلفی، و دستگاه های متحرک مورد استفاده قرار می گیرند (تصویر19-9). میزان نیروی اعمال شده در هر طرف برابر با 400 گرم است. VPCC ها باید تا 12 ساعت در روز مورد استفاده قرار گیرند. جهت نیرو از درون ناحیه قدامی و تحتانی corpus مندیبل و 3 سانتیمتر از کانتوس خارجی چشم است. Iscan و همکاران88 گزارش کردند که open bite های دندانی و اسکلتی به طور موفقیت آمیزی با چرخش upward و forward مندیبل، رویش قابل ملاحظه ی ثنایاهای مندیبل، و مهار رویش ناحیه ی دنتوآلوئولار خلفی مندیبل اصلاح شدند.
تصویر 16-9 درمان یک بیمار با استفاده از اکستروژن آرچ بر روی دندانهای فک بالا و پایین. A، نمای فرونتال از لبخند تقریباً 90% از دندان های ثنایا را نشان می دهد.
B-D، تصاویر داخل دهانی قبل از درمان، یک open bite قدامی 3 میلیمتری و تباعد پلان اکلوزال در قدام پرمولر اول را نشان می دهند. E، لترال سفالوگرام، ثنایای ماگزیلای رویش نیافته را نشان می دهد. F-H، اکستروژن آرچ بالا همراه با قسمت های باکال جهت ممانعت از forward tip مولر. اکستروژن آرچ پایین با استفاده از یک سیم 0.016-inch نیکل تیتانیومی، به ثنایای لترال tie شده است. I-K، تصحیح خوب open-bite قدامی با حفظ روابط عمودی در قسمت های باکال. L-O، مدارک نهایی نشان دهنده ی بهبود قوس لبخند و اکلوژن خوب با اوربایت مثبت هستند.
تصویر 17-9 اکستروژن آرچ سه تکه.
A-C، مدارک داخل دهانی، یک open bite قدامی با ثنایای upright را نشان می دهند. D-F، اکستروژن آرچ سه تکه گذاشته شد تا از طریق اعمال یک نیرو در خلف مرکز مقاومت، ثنایا را اکسترود کرده و inclination ثنایا را تا حدی تصحیح کند G-I، اکستروژن ثنایا با مرجع قرار دادن حرکت نسبت به کانین های مجاور آشکار می شود. J-L، مدارک نهایی داخل دهانی اکلوژن باکالی خوب، اوربایت کافی، و inclination خوب ثنایای ماگزیلا را نشان می دهد.
تصویر 18-9 سیستم نیروی الاستیک های عمودی قدامی (نیروهای برابر و مخالف)، که در open bite قدامی مطلوب است که پلان های اکلوزالی که در قدام پرمولرهای اول متباعد باشند و نمایش دندان های ثنایا کاهش یافته باشد.
تمرین های عضلات جونده
تمرین ایزومتری عضله ی جونده به عنوان یک ضمیمه ی درمان ارتودنسی کودکان یا به عنوان درمان منفرد، در بیماران دارای الگوی صورتی hyperdivergent توصیه شده است. تمرین های ایزومتری clenching ، نیروهای انقباضی عضلات بالا برنده ی مندیبل را افزایش می دهند. تمرین های جونده می توانند تغییرات مطلوب اسکلتی و اکلوزالی را در بیماران در حال رشد ایجاد کنند. کاهش های قابل ملاحظه در ارتفاع قدامی صورت، زاویه ی گونیال، و چرخش ساعتگرد مندیبل نیز گزارش شده اند.91،92 تمرین های clenching بر روی یک بایت بلاک نرم93،94 و تمرین های جویدن با یک آدامس سفت91،95 یا صمغ محکم درخت کاج92 روشهای شایعی برای تمرینهای عضلات جونده هستند. انجام تمرین ها حداقل به مدت 45 تا 150 دقیقه در روز برای 12 تا 30 ماه، برای ایجاد تغییرات مورفولوژیک قابل ملاحظه ی بالینی در مجموعه ی دنتوفاسیال، ضروری است.89
تصویر 19-9 vertical-pull chin cup (A و B) همراه با occlusal splint متحرک (C-E) بر روی قوس فک پایین برای کنترل رویش دندانهای مولر در یک بیمار در حال رشد. (از Nana R, Kapila S: Current Therapy in Orthodontics, St. Louis: Mosby, 2010.)
ترانس پالاتال آرچ
زبان مجموعه ی دنتوآلوئولار را حین جویدن، بلع، صحبت کردن و استراحت ، تحت تاثیر قرار می دهد. با تحت کنترل در آوردن نیروهای تولید شده توسط عضلات زبان بر روی قوس کامی حین بلع می توان از تکامل عمودی مولرهای ماگزیلا جلوگیری نمود.96 متوسط فشار زبان حین بلع از 37 تا 709 گرم بر سانتیمتر مربع تغییر می نماید.97 Chiba و همکاران97 میزان فشار زبان که بر palatal bar اعمال می شده است را با تغییر موقعیت عمودی و قدامی خلفی ترانس پالاتال آرچ اندازه گرفتند. زمانی که لوپ پالاتال آرچ به میزان 6 میلیمتر از سقف کام فاصله داشته و از نظر قدامی خلفی بین مولرهای دوم باشد، مقادیر فشار افزایش می یابد. DeBerardinis و همکاران96 دستگاه vertical holding arch را که یک ترانس پالاتال آرچ با یک acrylic pad است، تحت یک مطالعه ی retrospective قرار داد. دستگاه طی دوره ی درمان، به میزان 0.41 میلیمتر جلوی رویش مولرهای ماگزیلای بیماران را در مقایسه با افراد کنترل، گرفته بود.
درمان در بیمارانی که رشدشان متوقف شده است
درمان بیماران بالغی که دچار افزایش ابعادی عمودی ماگزیلا و افزایش ابعاد عمودی کلی صورت هستند به طور عمده توسط جراحی ارتوگناتیک صورت می گرفته است.98 پروسه های جراحی درمان بیماران long face با نتایج درمانی قابل قبول، و ثبات طولانی مدتی همراه بوده است.99،100 با این وجود، معرفی دستگاه های انکورج اسکلتی، یک تغییر عمده در ارتودنسی ایجاد نموده و حرکات قابل پیش بینی، موثر و کارای دندانی را همراه با مزیت مستقیم اکلوزالی و اسکلتی، برای بیماران long face فراهم می سازد.101،102 می توان با استفاده از TADs ، مولرها را مستقیماً در جهت تصحیح ابعاد عمودی و بدون نیاز به همکاری بیمار اینترود کرد.103-105
لینک دانلود درمان مال اکلوژن اپن بایت فصل9 قسمت8 انتشارات آرتین طب