پروتکل درمان
مدارک قبل از درمان ارتودنسی بیمار جمع آوری شده (تصویر 6-13) و بعد از فاز align و level اولیه، اندازه ی آرچ وایرها به صورت پیش رونده ای به اندازه ی سیم 0.025×0.019 اینچ سیم استنلس استیل در قوس بالا و به اندازه ی سیم 0.025×0.021 اینچ سیم استنلس استیل در قوس پایین افزایش یافت (تصویر 7-13، A-C). هر دو آرچ وایر برای یکی کردن قوس ها به صورت یک واحد منسجم به منظور اجتناب از ایجاد فضا یا flaring دندانهای ثنایا، cinch می شوند. علاوه بر این، استفاده از براکت های MBT با تورک 6- درجه برای دندانهای قدامی پایین توصیه می شود. یک ترانس پالاتال آرچ 0.032×0.032 اینچی برای تقابل با نیروهای باکالی اعمال شده توسط دستگاه TFBC قرار داده می شود. مدل استاندارد TFBC، در مزیال مولرهای ماگزیلا و دیستال کانین های مندیبل توسط مهره های 6 وجهی به آرچ وایرها متصل شده و مندیبل را در یک موقعیت قدامی نوک به نوک قرار می دهد (تصویر 7-13، D-F).
بیمار معمولاً 3 تا 4 ماه پس از قرارگیری دستگاه، رابطه ی مولری و کانینی کلاس I بیش از حد تصحیح شده ای پیدا می کند که در جبران هرگونه ریلاپسی که ممکن است پس از برداشتن دستگاه روی دهد کمک می کند (تصویر 7-13، G-I). اقدامات انتهایی درمان و پرداختن به جزئیات نهایی صورت گرفته و بیمار متعاقباً debond می شود (تصویر 8-13). پروتکل retention شامل یک fixed retainer لینگوال برای قوس پایین و یک wrap-around retainer متحرک برای قوس بالا است.
تصویر 6-13 رکوردهای قبل از درمان بیمار کلاس II که با دستگاه Twin Force bite corrector (TFBC). A-C، نماهای صورت بیمار. D-H، نماهای داخل دهانی.
تصویر 7-13 A-C، چارچوب بالینی قبل از قرارگیری دستگاه. D-F، قرار گرفتن دستگاه Twin Force bite corrector (TFBC). G-I، برداشتن دستگاه و دستیابی به رابطه ی overcorrected.
تصویر 8-13 تصاویر خارج دهانی (A-C) و داخل دهانی (D-H) پس از درمان.
اثرات دستگاه TFBC
در مطالعه ی انتشار نیافته ی44 دانشگاه Connecticut Health Center به منظور آنالیز اثرات دستگاه TFBC، مقایسه ای بین 20 نمونه ای که دستگاه TFBC را دریافت نموده بودند با نمونه ی کنترلی که شامل افرادی با مال اکلوژن کلاس II درمان نشده که از تحقیق رشدی Denver استخراج شده بودند، صورت گرفت. بیماران از نظر سن، جنسیت، و وضعیت بلوغ با یکدیگر match شدند. نتایج اسکلتی و دندانی (به ترتیب تصاویر 9-13 و 10-13) نشان دادند که حین دوره ی 3 ماهه ی استفاده از دستگاه TFBC، نقطه ی A در ماگزیلا تحت نیروی دیستالی دستگاه 0.5 میلیمتر به سمت خلف و تحت تاثیر گشتاور ساعتگرد اعمال شده به قوس بالا 1.7 میلیمتر به پایین حرکت کرده است (در مقایسه با حرکت 0.1 میلیمتری به قدام و 0.4 میلیمتری به پایین در گروه کنترل). اندازه ی طول مطلق ماگزیلا (خار بینی قدامی [ANS] – خار بینی خلفی [PNS]) در دو گروه مشابه بود. چرخش ساعتگرد پلان پالاتال در گروه TFBC به میزان 0.5 درجه و در گروه کنترل به میزان 0.1 درجه بود. طول مندیبل (Ar-Pog) به میزان قابل ملاحظه ای افزایش یافت – 2.1 میلیمتر در گروه TFBC و 0.7 میلیمتر در گروه کنترل – که می تواند ناشی از ترکیب رشد و موقعیت قدامی مندیبل که تحت تاثیر دستگاه TFBC قرار گرفته است، باشد. از نظر دندانی، تاج ثنایاهای بالا در گروه TFBC، 7.0- درجه tipping دیستالی و در گروه کنترل، 0.1 درجه tipping مزیالی نشان می داد. مولر بالا در گروه TFBC به میزان 0.7- میلیمتر در جهت دیستال حرکت کرده و 1.1- میلیمتر اینترود شد در حالیکه در گروه کنترل به میزان 0.3 میلیمتر در جهت مزیال حرکت کرده و 0.2 میلیمتر اکسترود شد. ثنایاهای پایین در گروه TFBC 7.3 درجه flare و 2.6 میلیمتر مزیالی شده و در گروه کنترل هیچ حرکتی نداشتند. مولر پایین در گروه TFBC به میزان 1.8 میلیمتر مزیالی شد در حالیکه در گروه کنترل تنها 0.2 میلیمتر در جهت مزیال حرکت کرد. بنابرین تصحیح رابطه ی کلاس II با ترکیبی از اثرات دندانی و اسکلتی صورت گرفت.
زمان بندی درمان با دستگاه TFBC
موضوع زمان بندی بهینه برای تصحیح رابطه ی کلاس II همیشه مورد توجه و اختلاف نظر قابل ملاحظه ای بوده است. دستگاه های فانکشنال متحرک متداولاً در درمان بیماران در حال رشد کلاس II دارای نقص مندیبل، به صورت زودهنگام تجویز می شوند در حالیکه rigid FFAs در اواخر فاز رشدی و به منظور استفاده از رشد باقی مانده ی مندیبل به کار برده می شوند. با اینکه مطالعات اولیه در مورد دستگاه های فانکشنال45 بیماران کلاس II را به صورت زودهنگام درمان نموده بودند؛ در حالیکه مطالعات اخیر47،46 حاکی از آنند که زمان مطلوب درمان با دستگاه های فانکشنال متحرک حین یا اندکی پس از اوج سرعت رشد دوره ی بلوغ می باشد. طبق عقیده ی Ruf و Pancherz 48 ، و Pancherz و Hӓgg 49 موثرترین حالت درمان با دستگاه های rigid FFA هم چون دستگاه Herbst ، حین بالاترین جهش سرعت در مرحله ی رشدی بالغین جوان است.
برخلاف دستگاه های فانکشنال یا rigid FFAs ، ممکن است نتایج درمانی با دستگاه های semirigid FFAs هم چون دستگاه TFBC متفاوت باشند. تحقیقی50 برای تعیین بهترین زمان ممکن برای استفاده از semirigid FFAs هم چون دستگاه TFBC صورت گرفته است. بیماران بر حسب بلوغ اسکلتی در آغاز درمان به دو گروه تقسیم شدند: قبل از بلوغ و بعد از بلوغ (تصویر 11-13). تمام نمونه هایی که به طور زودهنگام درمان شدند، جهش رشدی خود را حین درمان تجربه کردند؛ درحالیکه، نمونه هایی که دیرتر درمان شده بودند قبل از آغاز درمان دچار جهش رشدی بلوغ شده بودند. نمای دموگرافیک از جمعیت بیماران در هر دو گروه در تصویر 12-13 نمایش داده شده است.
در آغاز درمان تفاوت های قابل ملاحظه ای در پارامترهای خطی اسکلتی مندیبل و ماگزیلا بین گروه هایی که زودتر و دیرتر درمان شده بودند وجود داشت (جدول 2-13) که می تواند ناشی از آن باشد که بیماران گروه قبل از بلوغ از نظر تکاملی نسبت به گروه بعد از بلوغ، کمتر رشد کرده بودند. حین درمان (تصویر 13-13)، افزایشی در رشد افتراقی فکین مشاهده شد که در گروه قبل از بلوغ به صورت قابل ملاحظه ای بیشتر از گروه بعد از بلوغ بوده و به احتمال زیاد ناشی از آن بود که بیماران گروه قبل از بلوغ از نظر تکاملی کوچکتر از گروه دیگر بوده و بنابرین مستعد میزان بیشتری از رشد حین دوره ی درمان و هم چنین دوره ی درمان طولانی تری نیز بودند. با این وجود، زمانیکه دو گروه در انتهای درمان و زمان تکمیل رشد با یکدیگر مقایسه شدند (جدول 3-13) هیچ تفاوت قابل توجهی یافته نشد. نتایج نهایی اسکلتی صرف نظر از آغاز درمان قبل یا بعد از جهش رشدی بلوغ، در هر دو گروه یکسان بود.
لینک دانلودتصحیح مال اکلوژن کلاس II با دستگاه ثابت فصل 13 قسمت 3 انتشارات آرتین طب