مانیتور کردن رویش دندانهای مولر در حال تکامل مندیبل؛ upright نمودن مولر دوم راست مندیبل برای تصحیح تمایل محوری آنها
کشیدن دندان های کانین شیری ماگزیلا، مولرهای دوم شیری ماگزیلا، لترال چپ شیری ماگزیلا، مولر اول شیری چپ ماگزیلا
حفظ مولرهای دوم شیری مندیبل و کاهش 1 میلیمتری از عرض اینترپروگزیمال آنها
اکسپوژر پریودنتال لترال چپ و پرمولر اول نهفته ی ماگزیلا همراه با ترکشن ارتودنتیک برای رویش آن
مانیتور کردن سانترال چپ dilacerated ماگزیلا و ارجاع آن به اندودنتیست برای ارزیابی
2.اسکلتوفاسیال: حفظ هماهنگی صورت
3.بعد قدامی-خلفی:
دندانهای ثنایا: (1) حفظ موقعیت ثنایاهای ماگزیلا؛ (2) upright کردن ثنایاهای مندیبل
دندانهای مولر: (1) ماگزیلا: انکورج گروه C با 5 میلیمتر پروترکشن مولرها؛ (2) مندیبل: 2 میلیمتر پروترکشن مولرها. اتمام درمان با رابطه ی مولری کلاس II.
4.عرض قوس/transverse: حفظ ابعاد عرضی
5.بعد عمودی:
دندانهای ثنایا: حفظ موقعیت ثنایاهای ماگزیلا؛ اینتروژن نسبی ثنایاهای مندیبل
دندانهای مولر: حفظ موقعیت عمودی مولرهای ماگزیلا؛ (2) قدری اکستروژن دندانهای خلفی مندیبل به منظور level کردن قوس اسپی فک پایین
6.میدلاین:
حفظ ماگزیلا
حفظ مندیبل
7.پلان اکلوزال: حفظ پلان اکلوزال
8.بافت نرم: حفظ آن
تصویر 12-2 بیمار شماره ی 2. اکلوزوگرام. Tracing پیش از درمان (خاکستری)، دندانهای شیری (آبی) و هدف نهایی (سفید).
تصویر 13-2 بیمار شماره ی 2. Visualized treatment objective (VTO) با استفاده از نرم افزار Dolphin (Chatsworth, CA). با استفاده از tracing پیش از درمان (سیاه) و VTO بیمار (آبی) سوپرایمپوز شده است.
طرح درمان کلی (جدول 10-2)
با بستن فضای کشیده شدن دندانهای E ماگزیلا، بیمار را مشابه موارد کشیدن پرمولر ماگزیلا درمان کنید.
اکسپوژر جراحی کانین ها و پرمولر اول ماگزیلا و کشیدن دندانهای شیری مرتبط با آنها. آغاز traction ارتودنتیک دندانهای نهفته. پس از اینکه دندان پرمولر اول چپ ماگزیلا تا حدی align شد و دندان لترال برای جراحی در دسترس قرار گرفت، بیمار را برای اکسپوژر فرستاده و ترکشن را آغاز نمایید.
این بیمار کاربرد طرح درمان ارتودنسی مجازی 3D را در ارتودنسی جراحی (خصوصاً در یک بیمار مبتلا به آسیمتری) نشان می دهد. علاوه بر این، روش “surgery first” دراین جا به کار گرفته شده است. با وجود اینکه در بیماران جراحی ارتوگناتیک از یک روش سه-مرحله ای (ارتودنسی قبل از جراحی، جراحی، ارتودنسی پس از جراحی) استفاده می شود، شیوه ی “surgery first” اولین فاز این پروسه را حذف می نماید، و به این ترتیب کل زمان درمان بیمار را کاهش می دهد. این روش در فصل 21 به تفصیل توضیح داده شده است.
پروفایل بیمار (تصاویر 14-2 و 15-2)
مرد caucasian0 ساله ی بالغ
شکایت اصلی: “underbite و لبخند کج من را اصلاح نمایید.”
تاریخچه ی پزشکی
آلرژی به PercocetTM
سابقه ی جراحی (رینوپلاستی)
تاریخچه ی دندانپزشکی
بیمار به صورت منظمی مراقبت های دندانی را دریافت می کند و سابقه ی درمان ارتودنسی قبلی را دارد.
دارای دندانهای دائمی از مولر دوم تا مولر دوم سمت دیگر در هر دو قوس است.
ترمیم های اکلوزال بزرگی بر روی مولر اول چپ پایین و مولرهای دوم ماگزیلا.
مولرهای سوم قبلاً کشیده شده اند.
پروفایل روانی اجتماعی
بسیار مشتاق دریافت درمان ارتودنسی بوده و انتظارات زیبایی بالایی نیز دارد.
خلاصه ی سفالومتریک (تصویر 16-2 و جداول 11-2 تا 14-2)
رابطه ی اسکلتی کلاس III همراه با نیم رخ اسکلتی مقعری دارد که شامل موارد زیر است:
پروگناتیسم ماگزیلا نسبت به قاعده ی جمجمه
اکلوژن جبران شده با ثنایای ماگزیلاری proclined و ثنایای مندیبل retroclined
رابطه ی Wits کلاس III
نیم رخ بافت نرم مقعر
لب پایین پروتروزیو
تصویر 14-2 بیمار شماره ی 3. A، نمای فرونتال خارج دهانی. سر نرمال و شکل سر ovoid؛ چانه 7-8 میلیمتر به سمت چپ میدلاین صورت منحرف شده است؛ interlabial gap 7 میلیمتری؛ %30 تا %40 نمایش دندانهای ثنایا در حالت rest.
B،لبخند خارج دهانی. %100 نمایش دندانها در لبخند؛ cant ماگزیلا با نمایش بیش از حد لثه در کوادرانت راست ماگزیلا؛ اندکی آسیمتری لبها در لبخند سرزنده. C، نیم رخ خارج دهانی. نیم رخ مقعر؛ زاویه ی نازولبیال نرمال؛ نسبت ارتفاع فوقانی صورت به ارتفاع تحتانی معادل 60:40؛ لب پایین نسبت به Sn-Pg پروتروزیو است. D-H، نماهای داخل دهانی. D، نمای فرونتال داخل دهانی. انطباق میدلاین ماگزیلا با صورت؛ میدلاین مندیبل 1-2 میلیمتر منحرف به سمت چپ؛ %10 اوربایت؛ طویل شدن دندانهای ثنایای پایین. نماهای داخل دهانی باکال (E) راست و (F) چپ. رابطه ی مولری کلاس III (full cusp در سمت راست و ¼ کاسپ در سمت چپ)؛ اورجت منفی 1-2 میلیمتری؛ اکلوژن جبرانی. G، نمای اکلوزال ماگزیلا. دندانهای 7-7 وجود دارند؛ قوس U شکل؛ عدم وجود کراودینگ و وجود دندانهایی سالم. H، نمای اکلوزال مندیبل. دندانهای 7-7 وجود دارند؛ قوس U شکل؛ spacing مختصر (1 میلیمتر) در دیستال ثنایای لترال چپ.
پروفسور جمیلیان، متخصص ارتودنسی دارای فلوشیپ تخصصی جراحی ارتودنسی و ناهنجاری های فک و صورت و استاد تمام بخش ارتودنسی دانشکده دندانپزشکی دانشگاه آزاد اسلامی، دارای بورد تخصصی ایران و اروپا و عضو انجمن ارتودنتیست های ایران و آمریکا و اروپا هستند.