استراتژیهای درمان مال اکلوژن کلاس III در حال تکامل قسمت 6

درمان با دستگاه فانکشنال متحرک

اثرات درمان Frankel III Regulator

دستگاه Frankel III regulator (FRIII) برای بیماران کلاس III جوانی که نقص اسکلتی ماگزیلاری مختصری دارند مورد استفاده قرار گرفته است. این دستگاه ارتودنسی معمولا در اوایل دوره ی دندانی مختلط و زمانی به کار برده می شود که دندانهای ثنایای ماگزیلا در حال رویش هستند. اثرات درمان ارتودنسیFRIII شامل حرکت قدامی بیشتر لندمارکهای اسکلتی و دندانی ماگزیلا و هم چنین قرار گیری یا چرخش رو به عقب مندیبل در ترکیب با افزایشی در ارتفاع تحتانی قدامی صورت است.^38-41 تغییرات اکلوزالی نیز مشاهده شده اند که شامل proclination ثنایاهای ماگزیلا و tipping لینگوالی ثنایاهای پایین هستند. دستگاه FRIII برای قرار گیری در دهان یک کودک، خیلی حجیم به نظر می رسد. با این وجود، تجربه ی بالینی نشان داده است که FRIII دستگاهی بسیار راحت و قابل قبول در درمان بیماران جوان است. اغلب کودکان برای مدت طولانی، در مقابل استفاده  از FRIII هیچ مقاومتی نمی کنند. دستگاه FRIII می تواند دستگاه retention خوبی برای حفظ نتایج درمان فیس ماسک نیز به شمار رود. تصاویر 13-14 تا 16-14 مال اکلوژن کلاس III متداولی را نشان می دهند که با FRIII درمان شده است.

محدودیت های Frankel III Regulator

محدودیت های FRIII مشابه محدودیت هایی درمان chin cap هستند. دستگاه نیازمند دوره ی درمانی طولانی مدت و همکاری عالی بیمار است.

از بیماری که با کراس بایت قدامی در دوره ی دندانی شیری مراجعه کرده است. وی در ویزیت اول 5 سال و 4 ماه داشت. ANB 0.4، FMA 30، و زاویه ی گونیال 130.

A-C، پس از 6 ماه درمان با class III activator، (D) دستگاه Frankel III regulator (FRIII) تحویل داده شد. E-G، نتایج پس از 17 ماه درمان با FRIII.

داخل دهانی در سن 9 سال و 8 ماهگی. استفاده از FRIII متوقف شده و بیمار تا تکمیل رشد تحت نظر قرار گرفت.

استراتژی های انتخاب دستگاه

می توان بیماران low angle فانکشنال را بسته به شرایط بیمار با هر نوع دستگاه ارتوپدیک یا فانکشنالی درمان نمود. بیماران high angle فانکشنال به دستگاه هایی هم چون یک پلاک فعال دارای بایت بلاک خلفی، یک two-piece corrector،^43،42 یا یک 2×4 torquing arch ⁴⁴ نیاز خواهند داشت که بتوانند ابعاد عمودی را حفظ کنند (جدول 1-14).

می توان بیماران low angle اسکلتی که پروگناتیسم مندیبل دارند را با استفاده از chin cap درمان نموده و دستگاه های پروترکشن ماگزیلا را در بیمارانی به کار برد که دچار نقص ماگزیلا هستند.

تصویر 17-14 استراتژی های درمان برای مال اکلوژنهای کلاس III تکاملی را خلاصه می نماید. باید بیماران کلاس III تکاملی را در گروه هایی هم چون فانکشنال، اسکلتی یا ترکیبی از این دو طبقه بندی نمود. درک عوامل اتیولوژیکی هم چون اسکلت ماگزیلا، اسکلت مندیبل، دندانها، عوامل نوروماسکولار، یا ترکیبی از آنها در تعیین سودمندی درمان ارتوپدیک زودهنگام برای این بیماران و انتخاب دستگاه های مناسب برای درمان، کمک کننده خواهد بود. وجود یک کراس بایت قدامی می تواند از رشد قدامی ماگزیلا ممانعت نموده و اصلاح زودهنگام کراس بایت طبق گزارش های اعلام شده می تواند رشد ساژیتال قدامی مطلوبتری را القا کند.

در صورت تداوم مشکل اسکلتی قدامی-خلفی، درمان با دستگاه ارتوپدیک می تواند پس از تصحیح کراس بایت قدامی نیز ادامه یابد. با این وجود، نباید این دستگاه ها را بیش از 2 تا 3 سال مورد استفاده قرار داد. بهتر است به جای آغاز درمان بلافاصله بعد از درمان فاز I ، تا زمان کند شدت سرعت رشد یعنی حدود 14 سالگی دخترها و 17 سالگی پسرها صبر کرد. در آن زمان می توان در مورد درمان بیمار به روش ارتودنسی یا جراحی تصمیم گرفت. با در نظر گرفتن دشواری پیش بینی رشد تاخیری مندیبل، بهتر است آغاز فاز II درمان را تا توقف رشد به تاخیر انداخت.

درمان مال اکلوژنهای کلاس III در بیمارانی که رشد آن ها پایان یافته است

می توان درمان کموفلاژ با حرکت دندانی را برای بیمارانی به کار برد که رشدشان پایان یافته و مال اکلوژنهای کلاس III اسکلتی مختصر تا متوسطی دارند. استراتژی های درمان شامل (1) دستگاه های متعارف edgewise با یا بدون کشیدن دندان، (2) آرچ وایر multiloop edgewise (MEAW) همراه با الاستیک های کلاس III و الاستیک های عمودی،^45-47 (3) رترکشن دندانهای پایین با استفاده از فنرهایی که از میکروایمپلنت های مندیبل به دندانهای پایین وصل می شوند،⁴⁸ و (4) رترکشن و upright کردن دندانهای خلفی پایین توسط الاستیک ها کلاس III از میکروایمپلنت های ماگزیلا به دندانهای پایین.⁴⁹

تشخیص و طبقه بندی مال اکلوژن های کلاس III در بیمارانی با رشد پایان یافته

می توان مال اکلوژن کلاس III اسکلتی را بر حسب آنالیز سفالومتری به گروه های ماگزیلای رترود، مندیبل پروترود، یا ترکیبی از این دو تقسیم نمود.⁵⁰ عموماً با تکمیل رشد، shift فانکشنال اندک مندیبل (یا هیچ گونه shift فانکشنالی) حین بستن فک وجود دارد. با این وجود، هنوزهم باید بیماران بالغ دارای کراس بایت قدامی را حین معاینه ی بالینی از نظر وجود shift فانکشنال (دیسکرپانسی CO-CR) بررسی نمود. می توان بیماران دارای کراس بایت قدامی را با چرخش تحتانی خلفی مندیبل تصحیح نمود.

می توان بیماران بالغ را در بعد عمودی به دو گروه high angle و low angle طبقه بندی نمود.⁵¹ بیماران کلاس III و high angle به طور اسکلتی با افزایش در زوایای پلان اکلوزال، پلان مندیبولار، گونیال و ارتفاع تحتانی صورت مشخص می شوند. آنها از نظر دندانی با open bite و افزایش طول تاج بالینی همراه هستند. از سوی دیگر، بیماران low angle معمولاً کاهشی در زوایای پلان اکلوزال، پلان مندیبولار و ارتفاع تحتانی صورت نشان داده و با زاویه ی گونیال حاده تر و دیپ بایت دندانی همراه هستند (تصویر 18-14).

دانلود استراتژی های درمان مال اکلوژن های کلاس III تکامل یافته و در حال تکامل فصل 14 قسمت 6 انتشارات آرتین طب