تصویر 2-14 بیماری 8 ساله را نشان می دهد که دارای کراس بایت قدامی چندین دندان، است. یک دستگاه ارتودنسی گسترش دهنده ی ماگزیلاری Hyrax برای افزایش طول قوس به منظور مرتب کردن ثنایاهای ماگزیلای وی ساخته شد. بعد از افزایش عرض قوس، یک توالی از سه آرچ وایر (نیکل تیتانیوم 0.012 اینچی، نیکل تیتانیوم 0.018 اینچی، استنلس استیل 0.018 اینچی) برای مرتب کردن ثنایاهای ماگزیلا مورد استفاده قرار گرفت. می توان یک coil spring را بین ثنایای لترال ماگزیلا و اولین دندانهای مولر شیری وارد نمود تا در تصحیح کراس بایت کمک کند. معمولاً طی 6 ماه، تصحیح حاصل شده؛ و در صورتیکه بعد از تصحیح کراس بایت، اوربایت کافی وجود داشته باشد معمولاً به retainer ها هم نیازی نیست (تصویر 2-14).
تصویر 2-14 تصاویر خارج دهانی (A و B) و داخل دهانی (C-G) قبل از درمان بیماری 8 ساله با کراس بایت قدامی چند دندانی.
ادامه ی تصویر 2-14 H، رادیوگرافی سفالومتریک الگوی رشدی اسکلتی مختصری را نشان می دهد. I-M، یک دستگاه گسترش دهنده ی ماگزیلاری Hyrax برای افزایش طول قوس به منظور مرتب کردن ثنایاهای ماگزیلای وی ساخته شد.
بعد از افزایش عرض قوس، یک توالی از سه آرچ وایر (نیکل تیتانیوم 0.012 اینچی، نیکل تیتانیوم 0.018 اینچی، استنلس استیل 0.018 اینچی) برای مرتب کردن ثنایاهای ماگزیلا مورد استفاده قرار گرفت.
ادامه ی تصویر 2-14 تصاویر خارج دهانی (N و O) و داخل دهانی (P-T) پس از درمان که اصلاح رابطه ی کراس بایت قدامی را نشان می دهد. U، رادیوگرافی سفالومتریک پس از درمان نشان می دهد که تصحیح کراس بایت با proclination ثنایاهای ماگزیلا و retroclination ثنایاهای مندیبل صورت گرفته است.
محققین متعددی حرکت قدامی ماگزیلا را در اثر گسترش عرضی آن گزارش نموده اند. با این وجود، این اثر همیشگی نبوده و ندرتاً بیشتر از 1.5 میلیمتر است. معمولاً برای بیماران دارای مال اکلوژنهای کلاس III فانکشنال hyperdivergent یا hypodivergent ، ترکیبی از دستگاه گسترش عرضی سریع کامی (RPE) و پروترکشن فیس ماسک توصیه می گردد.
اثرات درمانی
بر طبق مشاهدات یک مطالعه ی متا آنالیز، اثرات درمان با پروترکشن فیس ماسک به منظور تصحیح کراس بایت قدامی، ترکیبی از تغییرات اسکلتی و دندانی ماگزیلا و مندیبل بود.21 تحت نیروی پروترکشن فیس ماسک، ماگزیلا رو به پایین و قدام، پلان پالاتال قدامی اندکی رو به بالا و پلان پالاتال خلفی رو به پایین حرکت می نماید؛ و در این حال دندانهای خلفی نیز تا اندازه ای اکسترود می شوند. در نتیجه، چرخش رو به پایین و عقب مندیبل روابط اسکلتی ماگزیلا و مندیبل را در بعد ساژیتال بهبود می بخشد؛ اما منجر به افزایش ارتفاع تحتانی قدامی صورت نیز می گردد. این چرخش، عامل اصلی دخیل در برقراری اورجت قدامی بهبود یافته است. به نظر می رسید که نیروی اعمال شده توسط chin cap در جهت دهی رشد روبه پایین و عقب مندیبل همکاری داشته باشد. شیب لبیالی ثنایاهای بالا افزایش یافته اما شیب ثنایاهای پایین کاهش داشت. می توان چنین فرض نمود که شیب ثنایاهای بالا ناشی از حرکت مزیالی دندانها بوده، و upright شدن ثنایاهای پایین در نتیجه ی فشار chin cap و بافت نرم روی می دهد.
می توان یک دستگاه گسترش عرضی بند شونده یا باند شونده را در دوره ی دندانی مختلط، به عنوان انکورجی برای پروترکشن ماگزیلا به کار برد. بیماران دارای ارتفاع تحتانی صورت افزایش یافته، می توانند از مزایای دستگاه گسترش عرضی باند شونده که دارای اثر بایت پلیت موقتی است، استفاده نمایند. علاوه بر این می توان دستگاه ماگزیلاری باند شونده را در بیماران دارای اوربایت عمیقی که مندیبل خود را بیشتر از حد می بندند، نیز به کار برد تا تصحیح کراس بایت قدامی تسهیل شود. دستگاه گسترش عرضی به مدت 7 تا 10 روز و به صورت روزی دو بار توسط بیمار یا والدینش فعال می شود (به میزان 0.25 میلیمتر با هر بار چرخاندن). دستگاه در بیمارانی که ماگزیلای تنگ تری دارند، 2 هفته بیشتر فعال می شود.
سوچرهای متعدد صورتی که نقش مهمی درتکامل مجموعه ی نازوماگزیلاری دارند شامل سوچرهای فرونتوماگزیلاری، نازوماگزیلاری، زایگوماتیکوتمپورال، زایگوماتیکوماگزیلاری، تریگوپالاتین، اینترماگزیلاری، اتمو-ماگزیلاری و لاکریموماگزیلاری هستند.22 مطالعات حیوانی نشان داده اند که می توان ، مجموعه ی ماگزیلاری را با تغییرات قابل توجهی در سوچرهای صورت، به قدام حرکت داد.23 با این وجود، پروترکشن ماگزیلا به قدام، همیشه منتج به حرکت قدامی ماگزیلا نمی شود. استخوان های متفاوت میدفیس، بسته به گشتاورهای نیروی تولید شده در سوچرها، با خط نیروی یکسان، در جهات متفاوتی جابه جا شدند. مرکز مقاومت (CRES) ماگزیلا در محل تماس دیستالی مولرهای اول ماگزیلا و یک دوم فاصله ی بین پلان اکلوزال فانکشنال و حاشیه ی تحتانی اوربیت قرار دارد. پروترکشن ماگزیلا در زیر CRES ، باعث چرخش پادساعتگرد ماگزیلا می گردد که ممکن است در بیمارانی که تمایل open-bite دارند مطلوب نباشد.24 فیس ماسک دارای یک سیم قدامی قابل تنظیم است که می تواند با کمک الاستیک ها در کشیدن ماگزیلا رو به پایین و قدام شرکت کند. الاستیک های پروترکشن برای به حداقل رساندن tipping پلان پالاتال، حدوداً نزدیک کانین های ماگزیلا متصل شده و نیروی کششی را رو به پایین و قدام و با زاویه ی 30 درجه با پلان اکلوزال اعمال می نمایند. پروترکشن ماگزیلا بسته به سن بیمار معمولاً به 300 تا 600 گرم نیرو در هر سمت نیاز دارد. از بیمار خواسته می شود که دستگاه را به مدت 12 ساعت در روز مورد استفاده قرار دهد.
گسترش عرضی سوچرها و/یا پروترکشن آنها، رشد استخوان جدید را از طریق کشیدگی مکانیکی سوچرها، القا می نماید. به طور بالینی نشان داده شده است که گسترش عرض ماگزیلا قادر به جدا کردن ماگزیلا از مفصل خود بوده و امکان حرکت قدامی مطلوب تر ماگزیلا را فراهم می سازد.25-27 به نظر می رسد وجود ماگزیلایی که به خوبی جدا شده باشد امری حیاتی برای دستیابی به اثرات ارتوپدیک هنگام کاربرد دستگاههای متکی بر در دندان، باشد. پروتکلی از گسترش سریع و تنگ کردن عرض ماگزیلا به صورت هفتگی و به طورمتناوب و مکرر برای جدا نمون ماگزیلا( بدون اینکه عرض آن بیش از حد افزایش یابد)، پیشنهاد شده است.28 برای شل کردن ماگزیلا معمولاً به 7 تا 9 هفته زمان احتیاج است. این پروتکل در درمان بیماران دارای شکاف کام و شکاف لب، با استفاده از پروترکشن ماگزیلا در ترکیب با الاستیک های کلاس III تغییر داده شد.29 سوچرها از طریق گسترش و تنگی یک درمیان هفتگی طی 8 هفته شل شدند، و یک فیس ماسک به طور شبانه برای “کشیدن” ماگزیلا به قدام و الاستیک های کلاس III در طول روز برای “نگه داشتن” نتایج پروترکشن مورد استفاده قرار گرفتند.
دانلود استراتژی های درمان مال اکلوژن های کلاس III تکامل یافته و در حال تکامل فصل 14 قسمت 2 انتشارات آرتین طب
یکی از رایج ترین روش های جلوگیری از پوسیدگی دندان در کودکان استفاده از خدمات…
یکی از مشکلاتی که اکثر زنان باردار با آن ممکن است مواجه شوند، پوسیدگی دندان…
مینای دندان یکی از چهار بافت اصلی تشکیل دهنده دندان و بخش قابل رویت دندان…
دندان درد درواقع نوعی هشدار است که مشکل خاصی در دهان و دندان را گزارش…
رویش دندان نوزادی مسئله نادری است که در درصد بسیار کمی از نوزادان تازه متولد…
برخی از افراد در زمان مراجعه به کلینیک های دندانپزشکی دچار حالت تهوع می شوند.…