تعرف على المزيد حول تقويم الأسنان الثابت

بشكل عام، تنقسم أجهزة تقويم الأسنان إلى فئتين رئيسيتين، أجهزة تقويم الأسنان القابلة للإزالة و أجهزة تقويم الأسنان الثابتة. يستخدم تقويم الأسنان الثابت لتحريك ومحاذاة الأسنان. هذا بينما يتم استخدام تقويم الأسنان المتحرك لتحريك الفك. يستخدم تقويم الأسنان الثابت لتصحيح المسافة بين الأسنان وتقويم الأسنان الملتوية. بعد تشخيص نوع الخلل ، يختار أخصائي تقويم الأسنان أفضل أداة لتقويم الأسنان لخطة علاج تقويم الأسنان.

أجهزة تقويم الأسنان الثابتة

نشأت أجهزة تقويم الأسنان الثابتة الشائعة بشكل عام من جهاز Edgewise. تشتمل المكونات الرئيسية لجهاز تقويم الأسنان الثابت على أربطة (Band) وأقواس أو حاصرات (Bracket) ومكونات فرعية، بما في ذلك Tube Headgear، والأنابيب الشدقية، والخطافات الشدقية المساعدة، Lingual Bottom، والمرفقات الإضافية الأخرى. يتم لصق الأربطة، بينما يتم  ربط الأقواس (الحاصرات) والمكونات الأخرى أو يتم لحمها بالمفاصل. يتم وضع الأربطة على الضرس الأول الدائم وفي بعض الحالات على الضرس الثاني الدائم لزيادة التثبيت. ويمكن أيضاً استخدام الأربطة على الأسنان الأمامية والأنياب والضواحك الأولى والثانية، ولكن ما يتم إجراؤه في تقويم الأسنان الثابت هو وضع الأربطة على الضرس الدائم الأول.

يتم وضع الأربطة على الأسنان باستعمال فوسفات الزنك أو بولي كربوكسيلات أو إسمنت الأيونومر الزجاجي، بينما يتم وضع المرتكزات الأخرى مباشرة أو بواسطة المواد المركبة على السن أو يتم تثبيت هذه المرتكزات على الأربطة ويتم تثبيت الأربطة على السن.

عندما تم استبدال الذهب بالفولاذ في تقويم الأسنان، تم تشكيل الأربطة تقويمية حول الأسنان. أول الأربطة الفولاذية مسبقة الصنع التي دخلت إلى الأسواق هي تلك التي تم تشكيلها لملء تاج الأسنان من الناحية التشريحية في العمل الترميمي، والتي كانت تُستخدم أيضاً في تقويم الأسنان. دخلت الأربطة الجاهزة السوق بكثرة خلال الستينيات وهي الآن متوفرة في السوق بالشكل التشريحي الصحيح لجميع الأسنان.

مزايا ربط الأسنان في تقويم الأسنان الثابت

لربط الأسنان مباشرة فوائد لا يمكن إنكارها. ليس للأربطة تسلسل تلاصقي، لذلك ليس من الضروري فصل الأسنان Separation ))، ومن الضروري توضيح أنه يجب فصل الأسنان لوضع الأربطة. أي قبل الأربطة، يجب وضع قطع مطاطية أو Brass Wire في المنطقة التلاصقية للأسنان لزيادة المسافة التلاصقية بحيث يمكن وضع الأربطة عليها في الجلسة التالية. لذلك، فإن المرتكزات التي يتم لصقها مباشرة على سطح السن لا تتطلب Separation . ونتيجة لذلك، يخف الألم الذي يتعرض له المريض لأن Separation يكون مصحوباً بالألم. هذه المرتكزات أسهل في التركيب والفك وهي أفضل من الناحية الجمالية.

عندما يكون القوس (الحاصر) على السن، يكون من الأسهل تصحيحه إذا كانت هناك مشكلة في حجم السن وكانت هناك حاجة إلى Strips لأن الأسطح الدانية تكون خالية. تؤدي المرتكزات الملتصقة إلى تهيج اللثة بشكل أقل وتقليل حدوث التسوس والبقع البيضاء على الأسنان، على الرغم من عدم استبعاد ذلك تماماً مع الأقواس. في الوقت الحالي، لا يتم عادةً لصق جميع الأسنان التي يجب وصل المرتكزات بها بل يتم ربطها، ولكن هناك حالات يُفضل فيها استخدام اللصق بدلاً من الربط.

تشمل استخدامات اللصق بدلاً من الربط ما يلي:

1. تقويم الأسنان المراد إخضاعها لقوى ثقيلة ومتناوبة Intermittent-Heavy. وخير مثال على ذلك هو الأضراس العلوية التي سيتم ربط Headgear بها. يتم تطبيق قوى Shearing و Twistingعند وضع Headgear وإزالته بشكل أفضل من الأربطة.
2. تقويم الأسنان التي تتطلب المرتكزات، ممكن سواء على الأسطح الشفوية أو اللسانية، خاصة إذا كان المرتكز اللساني غير متصل في مكان آخر. على الرغم من أنه من الممكن ربط المرتكزات بكلا جانبي السن عند الأسطح الشدقية واللسانية، إلا أنه من الأسهل على المريض وطبيب الأسنان إدخال رباط يحتوي على مرتكزين بدلاً من تثبيت مرتكزين بشكل منفصل. في حالة المرتكزات المتصلة بالرباط، فمن غير المرجح أن تنفصل ويتم ابتلاعها.
3. تقويم الأسنان ذات التاج السريري القصير. بشكل عام يجب أن تكون الحافة إما أسفل اللثة بقليل أو تفصلها على الأقل مسافة 2 مم من اللثة حتى يمكن تنظيف المنطقة العارية. إذا كانت المرتكزات (الأنبوب أو الحاصرات) متصلة بالرباط، فيمكنها تحريك اللثة قليلاً عندما يكون الرباط في مكانه. المرتكزات التي يتم ربطها بالكاد يمكن أن تفعل ذلك. غالباً ما يعتمد قرار اللصق أو الربط على الضواحك الثانية عند المراهقين على طول التاج السريري للسن.
4. بالنسبة لتقويم الأسنان التي لا يصلح سطحها للصق، يكاد يكون من المستحيل وضع رباط للأسنان المحشية بالأملغام أو المعادن الثمينة. مثل هذه الأسنان تحتاج إلى لصق. يعتبر الربط على ترميمات البورسلان أمراً صعباً، على الرغم من أنه يمكن القيام بذلك عن طريق كسر سطح البورسلان واستعمال Coupling Agent لتحسين التصاق مادة الترابط. حتى في أفضل الظروف، تكون قوة الالتصاق بالبورسلان ضعيفة، كما أن تحضير بعض الأسطح غير المعالجة للربط صعب للغاية، ومثال على ذلك فلوروزيس. في هذه الحالات، يكون وضع أشرطة في بداية العمل أفضل من سلسلة من الاربطة غير الناجحة.
   على الرغم من وجود استثناءات لتقويم الأسنان، إلا أن المرتكزات الرابطة مرجحة دائماً لتقويم الأسنان اليوم. يتم استخدام أربطة الضواحك أو الأقواس اليوم، اعتماداً على طول تاجها السريري وما إذا كانت تتطلب المرتكزات اللسانية أم لا، وبالنسبة للأضراس، خاصةً إذا كانت الأسطح الشدقية واللسانية تتطلب المرتكزات، عادةً ما يتم ترجيح اللصق. بهذه الطريقة، يتضح أنه في تقويم الأسنان الحالي، يجب أن يكون لدينا أشرطة جاهزة للأضراس. نادراً ما تحتاج الأسنان الأمامية والأنياب إلى أشرطة. وفي حالات استثنائية حيث يلزم تقويم الأسنان، يمكن القيام بذلك باستخدام أشرطة.

Separation أو فصل الأسنان أثناء تقويم الأسنان الثابت

بسبب التلامس الوثيق بين الأسطح القريبة للأسنان مع بعضها البعض، عادةً لا يمكن وضع الأشرطة بشكل جيد وسهل، لذلك يجب فصل هذه الأسنان بطريقة ما قبل وضع الأشرطة. بالرغم من وجود أنواع مختلفة من الفواصل أو المباعدات، لكن في جميع الحالات فإن المبادئ هي نفسها. الفاصل أو المباعد هو جهاز يستخدم لفصل الأسنان عن بعضها البعض، حتى تتم الحركة الأولية للسن وتكون الأسنان جاهزة لتركيب الأشرطة في الجلسة التالية. يمكن أن يكون فصل الأسنان عن بعضها البعض، خاصة بالنسبة للأسنان الأمامية، مؤلماً، لذا بالمقارنة مع الأربطة، يعد هذا عيباً.

هناك ثلاث طرق أساسية لمباعدة الأسنان الخلفية:

1. استعمال سلك من النحاس الأصفر ملفوف بإحكام حول منطقة تلامس الأسنان ويبقى في مكانه لمدة 5 إلى 7 أيام.
2. النوابض المباعدة التي تعمل كمقص أعلى نقطة الاتصال وأسفلها وعادة ما توفر مساحة كافية للتثبيت في غضون أسبوع.
3. مباعدات إيلاستوميرية حلقوية Doughnuts توضع حول نقطة تلامس السن، تفصل الأسنان في غضون 24 ساعة بتقلصها.

من وجهة نظر المريض، تعتبر النوابض هي الأفضل من حيث القدرة على التحمل، سواء عند وضعها أو إخراجها أو عند مباعدة الأسنان عن بعضها البعض. تميل هذه النوابض إلى الارتخاء وقد تخرج من مكانها عند قيامها بعملها، وهو عيبها الرئيسي وبالتالي تُترك في مكانها لبضعة أيام فقط. يعد وضع الأسلاك النحاسية والمباعدات المطاطية أكثر صعوبة، لكنها تظل في مكانها جيداً عندما تكون بالقرب من نقطة الاتصال، لذلك قد تبقى في مكانها لفترة أطول قليلاً.

نظراً لأن المباعدات المطاطية تكون راديولوسنت، فإنها يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة إذا دخلت في الفراغ البيني. من أجل أن تكون مرئية، من الحكمة استخدام مباعدات مطاطية من الأنواع الملونة التي لها لون أكثر تحديداً وقابلية للمشاهدة، واستعمال أنواع إيلاستوميرية جديدة تكون قابلة للتشخيص بالأشعة. لا ينبغي ترك هذه الأشرطة المطاطية في مكانها لأكثر من أسبوعين. الأشرطة Band: من الممكن إعداد الأشرطة ووصل المرتكزات بها في العيادة، ولكن من الأفضل توفير مرتكزات جاهزة، خاصة لنظام Edgewise، حيث يتطلب الأمر وجود مرتكزات ذات زوايا دقيقة.

لأن توصيل المرتكزات بدقةيحتاج إلى الأدوات المساعدة. يتطلب تركيب الأشرطة الجاهزة وضعها بأقصى حد من التحدب على السن. يؤدي هذا إلى تصلب مادة الأشرطة التي تكون لينة نسبياً في البداية. وبعد ذلك، يجب وضع الأشرطة بالكامل حول السن عن طريق تطبيق قوة الشد الخاصة بها.

يجب أن تستمد القوة المطلوبة من عضلات المضغ لدى المريض، وليس من طبيب الأسنان أو المساعد باستخدام قوة ذراعيه أو يديه. يظهر هذا الأمر بوضوح في الحالات النادرة التي يكون فيها المريض غير قادر على توجيه الشريط إلى الموقع عن طريق الإغلاق والعض. يتم تصميم الأشرطة الجاهزة لتناسب ترتيباً معيناً، ومن المهم التقيد بتعليمات الشركة المنتجة. على سبيل المثال، تم تصميم شريط عادي للفك العلوي بحيث يكون من الضروري وضعه أولاً عن طريق الضغط اليدوي على الأسطح القريبة والبعيدة (Mesial و Distal) ودفعه لأسفل إلى الحواف الهامشية، ثم الضغط على الزوايا الإنسية الشدقية (mesiobuccal) واللسانية. عادة ما يتم التثبيت النهائي بالعض بقوة على السطح اللساني.

تم تصميم أشرطة مولر السفلية لتوضع على السطح القريب أولاً عن طريق الضغط اليدوي ثم يتم دفعها لأسفل بقوة كبيرة إلى الحافة الشدقية وليس اللسانية. يتم وضع أشرطة الضواحك العلوية بالتناوب على الحواف الشدقية واللسانية عن طريق الضغط، بينما تكون أشرطة الضواحك السفلية، مثل الأضراس السفلية، مصممة لتناسب الحافة الشدقية فقط، وهي أسهل بالنسبة للأسنان الأمامية نظراً لقدرة الوصول إلى الجانب اللساني أكثر من الأسنان الخلفية.

تثبيت الأشرطة التقويمية بالأسمنت

إن لصق أشرطة تقويم الأسنان بالأسمنت يشبه ترميمات الصب، لكنه يختلف عنها في التفاصيل الرئيسية. تعود الاختلافات إلى حقيقة أنه في طب الأسنان الترميمي، تتم إزالة معظم مينا الأسنان ويتلامس الأسمنت مع عاج الأسنان أثناء العلاج.  بينما يوضع الإسمنت بالكامل على المينا في تقويم الأسنان. لا يزال أسمنت فوسفات الزينك جيداً، ويختلف هذا النوع من الأسمنت عن الأسمنت المستخدم في الترميم من حيث كمية حامض الفوسفوريك الحر، حيث يحتوي الأسمنت التقويمي السائل على حمض أكثر حرية.

هناك حاجة للأسمنت الضعيف نسبياً للأغراض الترميمية، لأن الأحماض الحرة تحفز اللب من خلال الأنابيب المفتوحة في العاج، ولأغراض تقويم الأسنان، هناك حاجة إلى أسمنت حمضي نسبياً بحيث يكون سطح المينا تقريباً Acid-Etch (لكن ليس تماماً كما كان من قبل في حالة الحفر على سطح المينا). بهذه الطريقة يساعد على التماسك. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحضير الأسمنت التقويمي بشكل أكثر سمكاً من Inlay أو الأسمنت التاجي، لأن خروج الأسمنت الزائد من حواف الشريط لا يمثل مشكلة مثل الأسمنت التاجي.كلما كان الخليط أكثر سمكاً، كان الأسمنت أقوى. وقد تبين أن أشرطة مولر التي تحتوي على الإينومير الزجاجي أفضل من أسمنت فوسفات الزنغ.

كما أن للأسمنت الإينوميري الزجاجي القدرة على إطلاق الفلورايد لعدة أشهر، وإذا انكسر، يبقى على السن حتى يقع أو يتوضع على الحزام.
كل من هاتين الميزتين تجعلان الأسنان مقاومة لزوال الكلس والتقوية. العيب الرئيسي للأسمنت الإينوميري الزجاجي هو وقت الإعداد الطويل (Slow Setting Time) وبالتالي يكون العزل أكثر صعوبة. ومع ذلك، يبدو أن هذا الأسمنت يحل محل أسمنت فوسفات الزينك لتدعيم الأشرطة التقويمية. باستخدام كل من فوسفات الزنك والإينومير الزجاجي، فإن استخدام Slab بارد لتدعيم عدة أشرطة يجعل العمل أسهل بكثير ويسمح أيضاً بخلط المزيد من المسحوق مع السائل لصنع أسمنت أقوى. الاحتفاظ بـ Slab في الثلاجة (تقنية Slab البارد ) هي الطريقة المفضلة.

قبل وضع الأربطة على السن، يجب تشريب السطح الداخلي بالكامل بالإسمنت حتى لا يكون أي جزء من الأشرطة مكشوفاً. من حيث الخصائص الهندسية، تحتوي الأسلاك على مقطع عرضي دائري أو مقطع عرضي مستطيل. في الأسلاك المستديرة، يتم النظر فقط في مسألة Bending، بينما في حالة الأسلاك المستطيلة، يتم النظر في كل من Bending و Torsion . Bending يعني إيجاد انحناء يتسبب في دوران السن في الاتجاه الأنسي الوحشي، لكن Torsion يعني إيجاد  انحناء في السلك بحيث يدور السن في الاتجاه الشدقي

. Torsion هو سلك مستطيل بشكل خاص. في الأجهزة القابلة للإزالة، يتم استخدام الأسلاك المستديرة Round، ولكن في الأجهزة الثابتة، يتم استخدام كل من الأسلاك المستديرة والمستطيلة Round و Rectangular . يتم استخدام الأسلاك المستطيلة للدوران وتحريك الجذر. الجهاز الثابت هو جهاز يمكنه تحريك الجذر، ولكن باستعمال الجهاز القابل للإزالة، يمكن تحريك تاج السن ولا يمكن تحريك الجذر. لذلك عندما نحتاج لتحريك Bodily نستخدم السلك المستطيل في الجهاز الثابت.
من المكونات الأخرى لجهاز التقويم الثابت يمكننا أن نذكر الأقواس. أولاً، يتم حفر السن بحمض الفوسفوريك لمدة دقيقة واحدة. يجف السن. يتم تطبيق الأشرطة عليه ونضع الكامبوزيت عليه ثم نضع القوس أو الحاصرة على الكامبوزيت. لذلك، تلتصق الحاصرات بسطح السن بواسطة الكامبوزيت. تتوضع الحاصرات على السطح الشدقي للأسنان الخلفية والشفوية الأمامية.

بناءً على الحالة، يمكننا إعطاء أشكال مختلفة للسلك، على سبيل المثال، يمكننا عمل Loop وإنشاء حلقات مختلفة. يتم توصيل السلك بالحاصرات بواسطة حلقة Oring. يمكن توصيل السلك بالحاصرة بواسطة Ligature Wire. عندما يتم وضع الحاصرات على الأسنان، يقال عملية Bonding، وإذا أزلنا الأقواس من الأسنان، يقال عملية Debonding. إذا وضعنا حلقة أو Band على الأسنان، فإننا نقول Banding، وإذا أزلنا Band، نقول Debanding . يحتوي Molar Band عادةً على أنبوب في الفك السفلي حيث يمر السلك، وفي الفك العلوي يوجد أنبوبان، أحدهما يمر فيه السلك والآخر يمر فيه Head Gear. بالطبع، قد يحتوي Molar Bandعلى ثلاثة أنابيب وقد يحتوي الفك السفلي على أنبوبين.

يحتوي الجهاز الفموي الخارجي مثل Head Gear على Inner Bow حيث يُدخل Inner Bow في Molar Band. يُعرف جزء Inner Bow الذي يوجد داخل Molar Bandباسم Head Gear Tube. يحتوي Molar Band على Hook متصل به رباط أو قطعة مطاطية. عندما يتم وصل الرباط من الناب العلوي إلى الضرس السفلي، تسمى هذه الحالة Cl II Elastic، والتي تستخدم لتصحيح تشوهات Cl II. إذا تم وصل الرباط من الناب السفلي إلى الضرس العلوي، فسيتم استخدام هذه الطريقة لتصحيح تشوه Cl III، وتسمى Cl III Elastic. إذا تم وصل الرباط على فك واحد، يسمى Intra Maxillary، وإذا تم وصله من فك إلى آخر، يسمى Inter Maxillary.

الأسلاك في تقويم الاسنان الثابت

تبدأ أرقام أسلاك تقويم الأسنان الثابت من الأسفل إلى الأعلى. في المرحلة الأولى من العلاج، يجب وضع الأسلاك ذات الرقم المنخفض في أخدود الحاصرة. الأسلاك ذات الرقم المنخفض مثل أسلاك Twist تكون مرنة للغاية. كلما قل رقم الأسلاك، زادت المرونة والملاءمة بشكل أفضل. في المرحلة الأولى من العلاج يجب استخدام الأسلاك ذات الرقم المنخفض عندما تكون الأسنان مزدحمة (Crowded) للغاية. ثم يستخدم سلك 12 ثم 14 و 16 و 18 و 20. لذلك، كلما اقتربنا من نهاية العلاج، زاد رقم الأسلاك (إن سلك 12 يعني سلكاً بقطر 0.012 بوصة).

في السنوات الأولى من تقويم الأسنان الثابت، تم تقديم نظام Begg . في نظام Begg، تكون أخاديد الحاصرات 90 درجة أو عمودية، ولكن في نظام Edgewise، يكون أخدود الحاصرات أفقياً.

سلك Twistهو نوع مرن جداً من الأسلاك يوضع للمريض في بداية علاج تقويم الأسنان الثابت، لأنه في المرحلة الأولى من علاج تقويم الأسنان الثابت تكون الأسنان Crowded جداً، وفي هذه الحالة نحتاج إلى سلك يتمتع بدرجة مرونة عالية. لذلك، يتم استخدام سلك Twist.

لماذا نستخدم الأسلاك ذات الرقم المنخفض عند بدء علاج تقويم الأسنان الثابت

ما هو نوع Arch Wire التي يجب استخدامها بشكل أساسي. عند بدء علاجات تقويم الأسنان الثابتة ، يستخدم أخصائي تقويم الأسنان عددًا قليلًا من الأسلاك للأسباب التالية:

1. لأن Arch Wire الأولية يجب أن تطبق قوى خفيفة ويمكن وضعها على الأسنان التي تكون في حالة Crowded. لذلك، في المرحلة الأولى من العلاج، يتم استخدام الأسلاك ذات الرقم المنخفض.
2. يجب أن يكون Arch Wire أو السلك المقوس قادراً على التحرك بحرية داخل الحاصرات. يجب ألا تقل المسافة عن 2 مم بين السلك القوسي والحاصرة، ولكن يفضل أن تكون 4 مم. لذلك في نظام 18-Edgewise Slot، فإن السلك 16 سلكاً هو أكثر الأسلاك سمكاً التي يمكن استخدامها لتحريك الأسنان. في Hwire with Slot22، الحد الأقصى لرقم الأسلاك التي يمكن استخدامها لتحريك السن هو السلك رقم 20، لكن السلك 18 مثالي. سلك 18 يعني قطر 0.018 بوصة، ويسمى 18 للاختصار. السلك 16 يكون بقطر 0.016بوصة، ويسمى 16 للاختصار.
3.  في المرحلة الأولى من العلاج، يجب تجنب استخدام الأسلاك المقوسة ذات المقطع المستطيل. نظراً لأنها تسبب الكثير من الانطباق بين السلك والحاصرة، يتأثر موضع Apex بالسلك المستطيل. (أثناء العملية، تكون المحاذاة الأولية للأسنان هي مبدأ حركة Tipping وإزاحة التاج، وليس إزاحة الجذر).

فيما يتعلق بالحاصرات أو الأقواس، لدينا نوعان من الأنظمة

1. نظام -018 يعني ثمانية عشر جزءاً من الألف من البوصة.
2. نظام -022 يعني اثنين وعشرين جزءاً من الألف من البوصة.

تشير 018 و 022 إلى ارتفاع أخدود الحاصرة. يعمل بعض أخصائي تقويم الأسنان بنظام 018 والبعض الآخر بنظام 022. لا يمكن للمتخصص أن يغير باستمرار نوع الحاصرات التي يستخدمها.

في النظام 22، يبلغ ارتفاع أخدود الحاصرة 0.022 بوصة وفي النظام 18، يكون ارتفاع أخدود الحاصرة 0.018 بوصة وعمق الأخدود في كلا النظامين يساوي 0.028 بوصة. لذلك، بناءً على ارتفاع أخدود الحاصرة، يتم تقسيم الحاصرات إلى نظامين 18 و 22. إذا اختار أخصائي تقويم الأسنان أخدود الحاصرة 22، عندما يتعين عليه استخدام سلك ذو قطر صغير في بداية العلاج، فإن هذا السلك في النظام 22 سيؤدي إلى حركة أفضل من نفس السلك في النظام 18.

بمعنى آخر، في المرحلة الأولى من العلاج، يجب أن يكون قطر السلك صغيراً. على سبيل المثال، يستخدم سلك 12. لذلك في نظام الحاصرة 18 المكون من سلك 12، يوجد Clearance حوالي 6 مم، ولكن في نظام 22 سلكاً يوجد Clearance حوالي 10 مم. لذا فإن تحريك الأسنان في النظام 22 يكون أفضل في المرحلة الأولى من العلاج. يمكن زيادة قطر الجهاز بعد حل مشكلة الأسنان المزدحمة. في النظام 18، الحد الأقصى لرقم الأسلاك التي يمكن أن يستخدمها أخصائي تقويم الأسنان لتحريك الأسنان هو 16، وفي النظام 22 هو 20. ومع ذلك، فإن النظام 22 يعاني من عيب يتمثل في أنه عند استخدام سلك مستطيل في المرحلة النهائية من العلاج، ونظراً للرقم الكبير للأسلاك المستطيلة، يصبح السلك Stiff جداً، مما يعني أن السلك غير مرن ويصعب وضعه في الحاصرة. ولكن في النظام 18، لا يكون السلك المستطيل بنفس القدر من Stiffness كما هو الأمر في السلك المستطيل في النظام 22 ويتناسب بسهولة أكبر مع حاصرة 18.

بناءً على المزايا والعيوب المذكورة، يختار كل أخصائي تقويم الأسنان أحد السلكين. بمعنى آخر، يؤدي اختيار النظام 22 إلى تحريك السن بشكل أفضل في المرحلة الأولى من العلاج عند استخدام أسلاك ذات قطر صغير، ويتيح اختيار النظام 18 للأخصائي وضع الأسلاك المستطيلة داخل الحاصرة بسهولة أكبر من النظام 22.عندما يختار أخصائي تقويم الأسنان نظاماً ما، يجب عليه دائماً استخدام هذا النظام. نظراً لأن السلك يجب أن يكون أصغر بمقدار 2 مم من أخدود الحاصرة، فيجب أن يكون الأخصائي دائماً على دراية بالنظام الذي يعمل به حتى يتمكن من استخدام أسلاك بأقطار مختلفة واختيار الأسلاك الخاصة به.

تكون الحاصرات مزدوجة Double أو مفردة Single. يكون للنوع المزدوج زوجان من الأجنحة والنوع الفردي يكون به زوج واحد من الأجنحة. اليوم، يتم استخدام الحاصرات المزدوجة أكثر. تعرض الشريحة الجزء الخلفي للحاصرة والذي يسمى Mesh. تلتصق مواد الكامبوزيت خلف الحاصرة بهذه الشبكة وبالتالي يتم ربط الحاصرة بالسن. تكون الحاصرات مصنوعة من السيراميك أو المعدن أو البلاستيك، ولكل منها مزايا وعيوب.

الحاصرات السيراميكية في تقويم الأسنان الثابت

1. الاحتكاك (Friction) مرتفع فيها لأن السلك غير متوافق مع Solt السيراميكية، لذا فإن نسبة التآكل مرتفعة.
2. يتم وضع الحاصرة على السطح الشدقي للسن، وفي بعض الأحيان قد تتداخل مع السن المقابل بسبب التشوه. هذا النوع من الحاصرات يسبب الكثير من التآكل على السن المقابل.
3. عند Deband والفصل، هناك احتمال التأثير على سطح المينا ويصعب إزالته.
4. يتغير لون هذا النوع من الحاصرات بشرب القهوة والشاي وتدخين السجائر، لكن الأقواس المعدنية لا يتغير لونها.
5. يريد معظم المرضى حاصرات غير مرئية، ولكن بمرور الوقت، يتغير لون الحاصرات السيراميكية مثل الكامبوزيت. بالطبع، هناك نظام يتم فيه ربط الحاصرات بالسطح اللساني للسن وتكون غير مرئية.
6. لا ينصح باستخدام هذه الحاصرات للأسنان التي تظهر عليها أعراض وعلامات آفات مرضية في نهاية الجذر وتشققات على سطح المينا.

الحاصرات المعدنية

تكون هذه الحاصرات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ Stainless Still:
أحياناً تكون مصنوعة من التيتانيوم وسبائك البيتاتانيوم ويمكن حتى أن تكون مصنوعة من الكروم والكوبالت.العيب فيها أنها مرئية والمرضى الذين لا يريدون رؤية الحاصرات في أفواههم ينزعجون من هذا الأمر. تعد الحساسية تجاه النيكل أحد أسباب استبدال الحاصرات المعدنية بأخرى من السيراميك. أحد أسباب وضع الحاصرات المعدنية على المستوى اللساني للأسنان هو إصرار المريض على عدم رؤية الحاصرات، وهذا له عدة عيوب نوضحها أدناه:

عيوب استخدام الأقواس على المستوى اللساني

1. تتمثل المشكلة الرئيسية في عدم وجود مسافة بين الحاصرات.
2. تتطلب المرونة المنخفضة للأجهزة لینجوال ضبطاً سريعاً للجهاز.
3. على الرغم من أنه يمكن إجراء علاجات شاملة بسيطة باستخدام أجهزة التقويم اللسانية، إلا أن مدة العلاج وتكلفته أطول من الأجهزة الشفوية.

الحاصرات البلاستيكية

يتكون الجيل الأول من الحاصرات البلاستيكية من البولي كربونات والبلاستيك.

أشكال حاصرات البلاستيك

1. قابلة للتلون للغاية ويتغير لونها بسبب شرب الكثير من القهوة والشاي.
2. هشة للغاية وتتكسر بسبب الأكل وبمرور الوقت، وبعبارة أخرى، فإن Wire هش للغاية أمام Slot.

يحتوي الجيل التالي على نفس مادة البولي كربونات، لكن Slot تكون مصنوعة من المعدن ويكون الجناح مصنوعاً من البلاستيك. بمعنى آخر، الحاصرة بأكملها من البلاستيك ولكن Slot من المعدن.
تتسبب Slot المعدنية الموجودة داخل حاصرة السيراميك في تموضع السلك داخل القاعدة المعدنية ونتيجة لذلك يصبح متجانساً ويقل مقدار الاحتكاك. تتم إضافة 15-30٪ من الحشوة للسيراميك لزيادة قوته وجعله أكثر مقاومة للكسر.

اللويحات القابلة للإزالة في تقويم الأسنان

أحياناً ما نستخدم اللويحات القابلة للإزالة لتوسيع الفك العلوي، وتكون الحركة في اللويحات القابلة للإزالة سنية، ولكن في حالة الأجهزة الثابتة: يتم وضع الشريط على الضرس الأول والضاحك الأول ويتم تنشيط البرغي مرتين في اليوم الأول، مرة في الصباح ومرة ​​بعد الظهر ومرة ​واحدة فقط في الأيام التالية. ويسبب Rapid Palatal Expansion. في هذا الجهاز، يتم فك Suture، أي تتأثر قاعدة الفك العلوي، وهنا، بسبب القوة الكبيرة التي يتم تطبيقها في منطقة الأضراس والضواحك، يكون لدينا  Undermining Resorption.

إذا لم تتحرك هذه الأسنان على المستوى الشدقي، فستتسبب هذه القوة في كسر Suture . أي يتم تطبيق قوة ثابتة ولكنها لا تتسبب في تحريك السن لأن Undermining Resorption يحدث على المستوى الشدقي للأسنان بسبب الضغط المرتفع وهي ظاهرة مدمرة. يتم استغلال هذه الظاهرة المدمرة هنا، لذلك بسبب Undermining Resorption، لا تتحرك الأسنان، لكن القوة تطبق، لذلك عندما يتم تطبيق القوة، يتم كسر أخدود Suture وفتح Palate.

ما هو Headgear أو حزام الرأس في تقويم الأسنان؟

للأضراس أنبوب شدقي. Face Bow و Inner Bow (يدخل في الأنبوب الشدقي) تنتقل القوة في Headgear من العنق أو الرأس إلى Outer Bow. وتنتقل من Outer Bow إلى Inner Bow ونتيجة لذلك يتحرك الضرس حسب نوع Headgear . يستخدم حزام الرأس العنقي أو Low Pull Headgear للأسنان البعيدة. إذا كانت الأضراس بعيدة، تفتح العضة. لذلك فهو مناسب لمرضى Deepbite. وهذا يعني أنه كلما تحركت الأسنان إلى الخلف، زاد فتح العضة. في Low Headgear، تؤخذ القوة إما من العنق أو الرأس. إذا أخذ الرباط من العنق، فإنها تسمى Cervical Headgear یا Low Pull Headgear . إذا تم أخذ القوة أو الرباط من الرأس، فإنها تسمى High Pull Headgear أو Occipital Headgear. في هذا النوع من Headgear، يتم عمل Intrude للأضراس الأولى العلوية الأولى وهذا مناسب لحالات العضة المفتوحة.

عن طريق تقصير Outer Bow ورفعه واعتماداً على مكان مرور القوة بالنسبة إلى مركز مقاومة الفك العلوي، أي من مقدمة مركز مقاومة الفك العلوي أو خلف مركز مقاومة الفك العلوي، سيكون لدينا دورات مختلفة في الفك العلوي. إذا كان المريض Deepbite لا يمكننا استخدام Occipital Headgear للجهاز لأن الأضراس العلوية تصبح Intrude وسيزداد وضع المريض سوءاً.

بالطبع، يعتمد اختيار نوع Headgear على العديد من القضايا الأخرى مثل المقطع وتطور الهيكل العظمي للمريض، إلخ. على سبيل المثال، إذا كان مسار النمو عمودياً. تعتبر أحزمة Occipital Headgearجيدة، لكنها تكون سيئة إذا كان المسار أفقياً. في حالة  Horizontal Grower يستخدم Low Pull Headgear . يستمد Headgear القوة إما من العنق أو الرأس، ولكن إذا كان لدينا تركيب من الاثنين، يطلق عليه Combi Headgear، مما يؤدي إلى تحريك الأسنان Bodily للخلف.

أسئلة مكررة تعرف على المزيد حول تقويم الأسنان الثابت

1-ما هي المدة التي يستغرقها علاج تقويم الأسنان الثابت عادة؟

 يعتمد مدة علاج تقويم الأسنان الثابت على عدة عوامل وقد يختلف من مريض لآخر.  نوع تقويم الأسنان لدى المريض وشدة مضاعفات الأسنان والفك وعمر المريض والحالة الجسدية للمريض تعد من العوامل التي لها تأثير كبير في تحديد مدة علاج تقويم الأسنان.  ومع ذلك ، في المتوسط ​​وتحت الظروف  طبيعية ، تتراوح مدة العلاج التقويم الثابت من 1.5 إلى 2 سنة.

2-هل علاج تقويم الأسنان الثابت مؤلم؟

 يتم إجراء تقويم الأسنان تحت إشراف أخصائي تقويم الأسنان ، وإذا شعر المريض بالألم أو عدم الراحة أثناء عملية تقويم الأسنان الثابت ، فسيستخدم الأدوية التي يمكن أن تخفف الألم. مع ذلك ، فإن آلام تقويم الأسنان الثابتة يمكن تحملها بالنسبة لمعظم المرضى.  بعد علاج تقويم الأسنان الثابت ، قد يشعر المريض بألم خفيف أثناء ممارسة أنشطته اليومية مثل تناول الطعام لكن سيختفي بعد فترة.

3-ما هي تكلفة تقويم الأسنان الثابت؟

 قد يكون لتقويم الأسنان الثابت تكاليف مختلفة لكل مريض.  تعتمد تكلفة العلاج على عوامل مثل مدة العلاج ، والمعدات اللازمة للعلاج ، حالة المريض ، والأدوات المستخدمة أثناء العلاج.

4-هل يمكن للبالغين أيضًا استخدام تقويم الأسنان الثابت لعلاج أسنانهم؟

 نعم ، بالطبع ، قد يكون علاج تقويم الأسنان الثابت عند البالغين أكثر تعقيدًا من علاج تقويم الأسنان الثابت عند الأطفال إلى حد ما .  قد يعاني البالغون من أمراض اللثة بالإضافة إلى مشاكل الفك والأسنان ويجب أولاً تعديل هذه المشاكل تحت إشراف طبيب اللثة.  من ناحية أخرى، فإن عظام الفك والأسنان لدى البالغين أقوى من الأطفال ، وبالتالي قد يستغرق العلاج مدة أطول.

5-ما هي إجراءات عملية تقويم الأسنان الثابت؟

 يتم فحص فك المريض وأسنانه ولثته بعناية خلال الفحص واستخدام الصور الشعاعية لتحديد المشاكل بشكل كامل.  بعد إجراء فحص شامل للأسنان ، يقوم أخصائي تقويم الأسنان بتوجيه المشاكل المحتملة في الأسنان باستخدام التحجيم أو قلع الأسنان أو الحشو ، وإعداد المريض للعلاج.  بعد تحديد طريقة العلاج الخاص بكل شخص ، يمكن لأخصائي تقويم الأسنان استخدام جهاز تقويم الأسنان المناسب الذي يحتاجه.

6-ما سبب أهمية فصل القوس عن السن؟

 إن انفصال القوس عن السن يعني التوقف المؤقت عن علاج تقويم الأسنان.  بالنظر إلي أنه في علاج تقويم الأسنان الثابت ، تزداد صلابة وسمك أسلاك تقويم الأسنان تدريجياً ، يتسبب فصل الأقواس في حدوث تقرحات أو إزعاج في الفم ويبطئ عملية الشفاء.