معالجة جذر الأسنان لدى المرضى الذين يتناولون الوارفارين

يتحرك الهرم العمري لسكاننا في اتجاه سيجعل أطباء الأسنان يواجهون من الآن فصاعداً عدداً كبيراً من المرضى المسنين والحاجة إلى رعاية خاصة للأشخاص في هذا العمر. في الشيخوخة، يتناول المرضى العديد من الأدوية، وقد تتداخل بعض هذه الأدوية مع علاجات الأسنان. الوارفارين ليس من الأدوية غير المألوفة بين مرضى الأسنان. يعد الحصول على سجل الأسنان والحالة الصحية والأدوية المستعملة أمراً بالغ الأهمية لجميع مرضى الأسنان. في المرضى المسنين، يعتبر هذا السجل أكثر أهمية بكثير.

ما هو الوارفارين؟

الوارفارين هو في الأساس مضاد للتخثر. يُعرف الوارفارين أيضاً باسم العلامة التجارية كومادين. غالباً ما يستخدم المرضى مصطلح مميع الدم للوارفارين، لكن هذا المصطلح ليس دقيقاً للغاية. لا يزيل الوارفارين الجلطات السابقة، بل يبطئ آلية تخثر الدم عن طريق تعطيل عملية التمثيل الغذائي لفيتامين K في الكبد.

المؤشر الرئيسي للوارفارين هو الوقاية من تجلط الدم والجلطات الدموية. في حالات ما بعد النوبات القلبية والسكتات الدماغية وعمليات القلب المفتوح واستخدام صمامات القلب الاصطناعية والتخثر أو الانسداد السابق (DVT) ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، قد يوصف الوارفارين للمرضى. يتم قياس تأثير الوارفارين بواسطة اختبار INR. يعتبر الرقم 2-4 لـ INR منخفض المخاطر.

يتم وصف اختبارات INR و PT من قبل طبيبك للمرضى الذين يتناولون الوارفارين. يستخدم هذا الاختبار للتحكم في مضادات التخثر. يظهر الوارفارين تأثيره المضاد للتخثر بعد يومين إلى سبعة أيام من تناوله.
من حيث المبدأ ، يحسب هذا الاختبار الوقت اللازم لتجلط دم المريض. يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام الوارفارين إلى نزيف قاتل. لهذا السبب ، يوصي الأطباء بأن يقوم المرضى الذين يتناولون الوارفارين بإجراء اختبار INR في الأوقات التي يحددها الطبيب. كلما زاد رقم اختبار INR ، كلما طالت مدة تجلط الدم. إذا كان رقم اختبار INR الخاص بك أعلى من 4 ، فإن أي عملية جراحية أو إجراء خاص بالأسنان يشكل خطورة عليك.

الوارفارين و معالجة جذر الأسنان

في حالة تناول الوارفارين، فإن السؤال الأول الذي نطرحه هو ما إذا كان يجب إيقاف الدواء بشكل دوري (في بعض الحالات، قد يوقف الطبيب الدواء بشكل دوري). إذا كان هذا الوقت قريباً، فمن الأفضل بدء العلاج في هذا الوقت. إذا كانت الإجابة على السؤال بالنفي أو كانت حالة المريض طارئة ولا يمكنك الانتظار حتى موعد التوقف عن تناول الدواء، فلا يجوز لنا تغيير الدواء أو التوقف عن تناول الدواء دون رأي وقرار الفريق الطبي (ما يسمى فريق مضادات التخثر). في هذه الحالات نحتاج إلى معرفة INR الخاص بالمريض.
يمكن إجراء جراحة الأعصاب بـ INR 4 أو أقل، بشرط ألا تتطلب تخدير العصب السنخي السفلي للفك السفلي. ومع ذلك، بالنسبة للعلاجات الجراحية لجذر السن باستخدام mucoperiosteal flap وتخدير  العصب السنخي السفلي، هناك حاجة لاستشارة طبيب (يبلغ حد INR حوالي 2.5 وهو مذكور في بعض المصادر لبلاك 3). النقطة المهمة هي أن قياس INR يجب أن يكون قبل 24 إلى 72 ساعة ويفضل أن يكون في يوم تدخل الأسنان.

الأدوية الموصوفة من قبل طبيب الأسنان والوارفارين

قد تؤثر بعض المضادات الحيوية على INR على المدى الطويل. في الاستخدام قصير المدى والاستخدام العادي للأسنان، يكون هذا التأثير ضئيلاً وليس إكلينيكياً، لذا فإن الوقاية من المضادات الحيوية غير ممنوعة إذا لزم الأمر دون تغيير مضاد التخثر. من الأفضل تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند وصف المسكنات. لا ينصح باستخدام مثبطات COX2، مثل celecoxib، والأسيتامينوفين بمفرده أو بالاشتراك مع مواد التخدير  هو المسكن المفضل.